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药物维持治疗
北京市与云南省红河州地区MMT政策调查报告
2010-04-03 22:27:09 来自:北京爱知行 作者:网络 阅读量:1

  一、背景

  美沙酮(Methadone)是一种人工合成的麻醉药品,是阿片受体激动剂,属于国家管制的麻醉药品。临床上用于创伤性和癌性剧痛的镇痛治疗,其药理作用与吗啡相似,具有镇痛、镇静及抑制呼吸作用。其特点是镇痛效力强,但依赖性较阿片类低,且口服有效。

  美沙酮在第二次世界大战期间由德国Hoechst药物化学公司合成,当时主要用于代替吗啡镇痛。1963年,Drs.VincentDole和MarieNyswander发现单一剂量的美沙酮可以控制海洛因的戒断症状长达24小时。他们观察和分析了海洛因成瘾者的临床和病史特征,认为海洛因成瘾是一种疾病,并就此在洛克菲勒大学进行了改善阿片类物质成瘾药物治疗效果的研究。

  1972年,美国食品药品管理局(FDA)通过美沙酮可用于阿片类物质成瘾的治疗,使其迅速变成了阿片类物质成瘾治疗的主要药物。当时实施美沙酮维持治疗的主要目的是减少因吸毒引发的犯罪等社会问题。近年来,随着对阿片类物质成瘾机制认识的深入和艾滋病流行的威胁,美沙酮维持治疗已在越来越多的国家得到应用,已成为全球阿片类物质依赖维持疗法中应用最为广泛的方式之一。

  美沙酮维持治疗(methadonemaintenancetreatment,MMT)是针对海洛因等阿片类毒品依赖者采取的一种替代治疗方法,旨在通过较长时间或长期服用美沙酮口服液来治疗药物成瘾者对于阿片类成瘾物质的身体依赖问题,同时配合心理治疗、行为干预等综合措施,以最终达到减少毒品危害和需求的目的。这种方法要求吸毒人员每天到指定地点,在工作人员监督下服用一定剂量的美沙酮,从而减少非法毒品的使用和相关高危行为的发生。

  我国在20世纪60年代末和70年代初,曾作为镇痛药生产和使用过美沙酮,天津中央制药厂生产美沙酮。但从90年代初期开始,我国也将美沙酮作为阿片类物质依赖的脱毒治疗的重要药物之一。1993年,卫生部颁布《阿片类成瘾常用戒毒疗法的指导原则》,推荐美沙酮进行脱毒治疗。

  2001年,中国开始了美沙酮维持治疗政策的制定工作。国务院于2001年5月颁发的《中国遏制与防治艾滋病行动计划(2001-2005年)》中明确提出可以在社区医疗机构中开展吸毒人员药物治疗试点工作。

  2003年至2006年,中国开始了美沙酮维持治疗的试点工作。2003年2月,卫生部、公安部、国家食品药品监督管理局联合印发了《海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点工作暂行方案》,同年8月成立了由卫生部、公安部、国家食品药品监督管理局及有关单位组成国家试点工作组。同年11月,由国家工作组批准,率先在云南、贵州、广西、四川、浙江等五省(区)的8个医疗卫生机构试点单位展开美沙酮社区维持治疗。2004年4月4日,全国第一个美沙酮维持治疗试点诊所——云南个旧疾控中心健康门诊开诊。

  2006年开始,美沙酮维持治疗政策在中国全面推广。当年7月,卫生部、公安部和国家食药监局印发了《滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案》,开始全面推广美沙酮维持治疗。同时,公安部也发布了《关于进一步推进滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作的通知》,推动本部门的积极参与。

  自2003年12月起,至2008年7月,卫生部共批准了524个美沙酮维持治疗门诊点。审批进程如表1所示:

表1、美沙酮门诊审批情况

  二、问题

  60多年来的研究与实践表明,坚持服用足量的美沙酮可以降低维持治疗者对毒品的渴求感,避免病人遭受戒断症状的困扰,减少毒品的使用,减少毒品相关的违法犯罪,减少共用注射器行为,降低乙肝、丙肝、艾滋病等经血液传播的疾病传播的危险,恢复病人的社会功能和家庭功能。

  因此,美沙酮维持治疗(MMT)是一项利国利民的好政策,非常值得推广。中国政府曾计划2005-2010年内开设1000个美沙酮维持治疗门诊,计划治疗约20万吸毒者,以控制艾滋病在吸毒人群中的传播。这是一个让人激动人心的计划。

  但是,世界上海没有在短短5年内开设1000个MMT门诊的先例。虽历经65年发展,但美国经食品药品管理署(FDA)与国家药物滥用研究所(NIDA)的批准的MMT中心也只有750个,分布在40个州,接受治疗人员12万人。中国政府这项雄心勃勃的计划能否创造历史呢?

  中国在MMT方面的经验并不多,4年内积累的经验毕竟是很有限的。迄今为止,MMT有关政策从酝酿到正式出台,多为有关政府部门和专家学者内部研讨,并没有公开征求社群与公众的意见与建议。这些政策的贯彻与落实情况也没有得到准确的评估。而MMT如此大范围推广后,如果政策在执行中出现偏差,有可能导致前功尽弃,浪费大量的人力、物力与财力。目前,很多门诊点面临着受治者脱失率高等问题,这为MMT工作未来的发展敲响了警钟。

[责任编辑]杜新忠
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