杜新忠戒毒网--戒毒门户 权威媒体
联系杜新忠:13757963812 | 网站地图
戒毒专家—杜新忠记事 《2020年中国毒品形势报告》全文
首页 > 当前位置:>降低危害 > 药物维持治疗 > 正文
药物维持治疗
北京市与云南省红河州地区MMT政策调查报告
2010-04-03 22:27:09 来自:北京爱知行 作者:网络 阅读量:1

  《滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案》中规定:维持治疗机构负责日常的维持治疗工作,包括现场监督受治者服药、行为矫治、心理辅导、防病咨询、尿检及管理维持治疗药物。地市级工作组与有关部门相互配合,以维持治疗工作为平台,利用与受治者接触的机会,为其提供综合服务,如宣传艾滋病防治知识、培训就业技能、落实“四面一关怀”政策等。

  专家们也认为,美沙酮维持治疗并非单纯的使用美沙酮控制戒断症状,而是以此为基础将病人保留在治疗程序中,置于专业人员的管理、干预与监督之下,对病人进行有目的的、有计划的、有方法的和分阶段的系统治疗,以达到通过治疗改变病人行为的目的。治疗包括:(1)咨询与辅导;(2)认知-行为治疗;(3)行为矫正;(4)家庭治疗;(5)就业咨询和培训指导,等等。

  大量的研究表明,开展社会支持服务活动有利于改善病人相关状况,延长病人治疗保持时间。有研究表明,良好的医患关系是病人长期保持治疗的一个预测指标。生存分析结果表明,那些及时获得门诊、家庭支持和帮助的病人能够更长时间地保持在治疗中。此外,提供就业指导、心理治疗和关怀等支持性服务均有利于病人长期保持在治疗中。

  但实际上,很多门诊点仅仅单纯提供美沙酮口服液,其他服务则被忽视了。心理辅导和防病咨询要么完全没有,要么没有足够数量和质量的工作人员。这是不符合美沙酮维持治疗政策所秉持的人文与务实的原则。MMT应该以受治者为中心,提供全方位的生物-心理-社会治疗,不仅要实现成瘾者躯体康复,还要让成瘾者完全融入社会。

  门诊点首先应该加强心理咨询服务。心理咨询是减少脱失的主要手段之一,也是现在令受治者最不满的服务之一。在美沙酮维持治疗中增加心理咨询、心理治疗等各种社会心理干预措施,都能或多或少地改善治疗的效果。在整体化护理程序中心理干预的优点现在已越来越明显,对于提高药物治疗效果和促进恢复作用正逐渐为人们所认可,恰当的心理社会干预是促进恢复的有利因素并能提高对负性因素的应付能力。心理社会干预与美沙酮替代维持治疗联合,形成所谓“生物—心理—社会干预”能够减轻戒断综合征,提高保持率。

  如果不能提供令人满意的心理咨询服务,MMT所追求的躯体康复功能也会大打折扣。根据一项对17个美沙酮门诊点就诊患者的调查结果,向调查对象提供适当的心理咨询有利于他们减少非法药品的使用频度;另一项研究证实,高质量的社区帮助服务能够延续调查对象的治疗时间;而行为干预则能降低不安全注射行为的发生。

  而有条件的门诊点还要根据受治者的具体情况,逐步增加受治者交流活动、自愿咨询检测、法律咨询与服务、医疗保健或疾病转介、健康知识宣传教育、就业培训、社区帮扶、清洁针具交换等服务。只有这些综合性服务能够帮助成瘾者解决药物成瘾以外的问题,只有这样,维持人员才能过上健康和正常人的生活,才能实现我们开展维持治疗的社会期望目标。

  同时,要尽快解决联网问题。在有多个门诊点的县区级地区,应该做到受治者信息的联网,实现受治者在无需转介的情况下在本地的联网门诊点内自由接受治疗。有条件的省级地区,应该做到全省联网,帮助受治者在特殊情况下顺利接受治疗。国家工作组在条件成熟的时候应该推广全国联网,为经常流动的患者提供方便。

  另外,应该对于在因病住院等特殊情况下无法前往门诊点服药的问题出台专门的政策。本次调查中,有超过1/3的受访者认为在最近12个月内发生过1起或1起以上因病住院而无法前往门诊点服药的案例,而超过一半的受访者认为门诊点应该允许服药者在生病住院等特殊情况下在门诊点以外服用美沙酮。受治者如果在特殊情况下不能服用美沙酮,将有可能发生复吸、甚至脱失的情况。在确保美沙酮不会流失或不会被滥用的情况下,门诊点应该为这些因故不能亲自前往门诊点的受治者提供送药上门等服务。

  3、加大对MMT的财政支持力度,扩大医保和低保覆盖面,降低美沙酮治疗费用,减轻受治者的经济负担

  《滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案》中明确要求“坚持不营利原则”,还规定:收取的费用,用于支付维持治疗药物的配置、运输、储存费用,维持维持治疗机构日常工作,承担受治者的行为矫治、心理辅导、和防病咨询等各种服务的开支。

  美沙酮成本比较低,目前,基本是由我国政府提供这种药物,每天的治疗费用不超过10元钱,考虑到一些地区的具体问题,在一些经济欠发达地区仅收3-5元钱,如昆明为10元,个旧为5元,瑞丽仅为2元。这笔支出对于社会中上层来说并不是很大的负担。

  但是,我们不得不考虑到一个严峻的问题:约3/4的受治者没有合法工作,超过一半的受治者没有合法收入,美沙酮治疗费用主要依靠父母。有些患者参加美沙酮治疗后,改变了以往的陋习,不再干违法行当。本次调查就显示,吸毒经济来源靠偷抢等非法收入的为18%,而服用美沙酮的经济来源为偷抢等非法收入的已不及1%。因此,有些受治者无力支付每天10元的维持治疗费用,退出治疗,造成脱失;有些农村边远地区患者更是困难,服药一段时间后,不得不放弃治疗出外务工。

[责任编辑]杜新忠
杜新忠戒毒网--戒毒门户 权威媒体