第四章  心境（情感）障碍

　　心境（情感）障碍是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变，可伴有精神病性症状。大多数患者有反复发作的倾向。
　　
　　第一节 躁狂发作
　　
　　躁狂发作以情感高涨、思维奔逸和言语行为增多为主要表现，某些躁狂状态以易激惹为主。
　　
　　【治疗原则】
　　
　　以心境稳定剂为主的综合治疗。
　　
　　1. 药物治疗
　　
　　（1）心境稳定剂
　　
　　锂盐：急性躁狂发作治疗剂量一般为1000mg/d～2000mg/d，维持剂量为1000mg/d～1500mg/d，分2～3次口服。低剂量起始，逐渐滴定。治疗期间应及时监测血锂浓度，急性治疗的最佳血锂浓度为0.6mmol/L～1.2mmol/L，维持治疗的浓度为0.4mmol/L～0.8mmol/L。
　　
　　丙戊酸盐：对混合发作患者的疗效优于锂盐。治疗剂量范围为800mg/d～1800mg/d，有效血药浓度为50-125ug/ml。
　　
　　卡马西平：急性期治疗剂量为600mg/d～1200mg/d。治疗期间需监测血象及肝功，过敏反应的发生率较高。
　　
　　（2）抗精神病药物：具有起效快，控制兴奋的作用。选用安全性高、有适应证的抗精神病。
　　
　　2. 改良电抽搐治疗。适用于躁狂发作伴有冲动伤人、毁物或谵妄性躁狂及精神药物治疗无效。
　　
　　3. 其它治疗。心理治疗、音乐治疗、工娱治疗等结合药物治疗有利于疾病的康复。
　　
　　第二节 双相情感障碍
　　
　　双相情感障碍是指反复（至少两次）出现躁狂或轻躁狂、抑郁的交替发作、混合发作，可伴有精神病性症状。
　　
　　【治疗原则】
　　
　　以心境稳定剂为主的综合治疗。
　　
　　1. 药物治疗
　　
　　（1）心境稳定剂为双相障碍的基础治疗药物。
　　
　　（2）可选用有适应证、具有心境稳定作用及安全性高的抗精神病药物。
　　
　　（3）不单一使用抗抑郁药。严重双相抑郁时可酌情联用抗抑郁药。
　　
　　2. 改良电抽搐治疗。适用于双相情感障碍的严重兴奋、严重抑郁、自杀或药物疗效不佳的患者。
　　
　　3. 其他治疗。心理治疗、音乐治疗、工娱治疗等结合药物治疗有利于疾病的康复。
　　
　　第三节 抑郁发作
　　
　　抑郁发作是以情感低落、思维迟缓和言语行为减少为主要表现。在ICD-10中，抑郁发作不包括发生于双相情感障碍中的抑郁状态。
　　
　　【治疗原则】
　　
　　以抗抑郁药物为主的综合治疗。
　　
　　1. 药物治疗
　　
　　（1）新型抗抑郁药。新型抗抑郁药具有疗效确切、安全性高、耐受性好、使用方便等特点，目前作为一线选择用药。包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRls)、5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSAs）、去甲肾上腺素与多巴胺再摄取抑制剂（NDRI）和褪黑色素受体激动剂及5-HT2C受体拮抗剂。
　　
　　（2）三环类(TCAs)、四环类抗抑郁药属于传统抗抑郁药，疗效确切，不良反应较多，耐受性差。
　　
　　（3）单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)主要用于难治性抑郁症患者，与多种食物和药物存在相互作用，禁止与其他抗抑郁药合并使用。

常用抗抑郁药、主要不良反应及有效剂量范围（小剂量起始）

　　2. 改良电抽搐治疗。适用于严重抑郁、自杀、木僵、伴有精神病性症状的抑郁症或药物疗效不佳的重性抑郁症患者。
　　
　　3. 其它治疗。心理治疗（常用认知行为治疗、人际心理治疗）。音乐治疗、工娱治疗等结合药物治疗有利于疾病的康复。重复经颅磁刺激（rTMS）、传统医药、睡眠剥夺疗法、光照疗法等可以作为辅助的治疗方法。
　　
　　第四节 复发性抑郁障碍
　　
　　复发性抑郁障碍是指反复出现的抑郁发作。
　　
　　【治疗原则】
　　
　　以抗抑郁药物为主的综合治疗，治疗方法与抑郁发作相同。加强维持治疗预防抑郁复发。
　　
　　第五节 持续性心境[情感]障碍
　　
　　持续性心境[情感]障碍包括恶劣心境和环性心境。
　　
　　一、恶劣心境
　　
　　【治疗原则】
　　
　　以抗抑郁药物治疗结合心理治疗为主的综合治疗。
　　
　　1. 药物治疗。同抑郁发作的治疗。
　　
　　2.心理治疗。心理治疗常用认知行为治疗、人际心理治疗。
　　
　　3. 其他治疗。音乐治疗、工娱治疗等结合药物治疗有利于疾病的康复。重复经颅磁刺激（rTMS）、传统医药、睡眠剥夺疗法、光照疗法等可以作为辅助的治疗方法。
　　
　　二、环性心境
　　
　　【治疗原则】
　　
　　以心境稳定剂为主的综合治疗。治疗方法同双相情感障碍的治疗。