第七章 成人人格与行为障碍

　　第一节  成人人格障碍
　　
　　人格障碍是人格特征显着偏离正常，使患者形成了特有的异常行为模式，对环境适应不良，明显影响其社会和职业功能，或者患者自己感到精神痛苦。人格障碍通常开始于童年或青少年，并一直持续到成年或终生。
　　
　　【治疗原则】
　　
　　对人格障碍的治疗包括心理治疗和药物治疗等。常用心理治疗包括认知行为治疗、家庭治疗、精神分析等。药物治疗主要用于对人格障碍伴有的情绪和行为问题的对症处理。
　　
　　第二节  习惯和冲动障碍
　　
　　习惯和冲动障碍特征是无清楚的合理的动机而反复出现的行为，对他人及自己的利益都有损害。患者自称这种行为带有冲动性，无法控制。导致这种状况的原因还不清楚。主要由以下类别：
　　
　　一、病理性赌博
　　
　　这一障碍表现在个人生活中占统治地位的、频繁反复发作的赌博行为，且行为对社会、职业、财产及家庭价值观念与义务都造成损害。
　　
　　二、病理性纵火（纵火狂）
　　
　　这一障碍的特征为无明显动机多次地实施、或企图纵火烧毁财物或其它物品，对与火和燃烧有关的事物存在持续的关注。
　　
　　三、病理性偷窃（偷窃狂）
　　
　　这一障碍的特征为反复的无法克制的偷窃冲动，并不是为了本人使用或获取钱财。取而代之的是患者将这些物品丢弃、送人或收藏。
　　
　　四、拔毛症
　　
　　这一障碍的特征为由于反复的无法克制的拔掉毛发的冲动，导致引人注目的头发缺失。拔毛前通常有不断增加的紧张感，事后有轻松感或满足感。患者有拔除毛发的强烈欲望并付诸行动，并有行动前的紧张感和行动后的轻松感。
　　
　　五、其它习惯与冲动障碍
　　
　　这一类别用于其它持续的反复出现的适应不良性行为，表现为反复不能克制做出这种行为的冲动。
　　
　　【治疗原则】
　　
　　1. 社会干预包括教育训练、环境安排和调整、危机干预等。
　　
　　2. 常用心理治疗包括厌恶疗法，系统脱敏疗法等。也可使用集体心理治疗和家庭心理治疗。
　　
　　3. 对有明显焦虑、抑郁或冲动行为者，可酌情选用相应药物治疗。
　　
　　第三节  性身份障碍
　　
　　一、易性症
　　
　　渴望象异性一样生活，被异性接受为其中一员，通常伴有对自己的解剖性别的苦恼感及不相称感，希望通过激素治疗和外科手术以使自己的身体尽可能的与所偏爱的性别一致。
　　
　　【治疗原则】
　　
　　评估易性症者的心理稳定性非常重要。家庭和社会等方面的支持也很重要。心理治疗只适合那些愿意接受治疗者，目的是倾听他们内心的烦恼、帮助他们找到解决或应付的方法。心理治疗常用精神分析和认知行为治疗等。治疗无效者可以根据患者意愿考虑其他治疗。
　　
　　二、双重异装症
　　
　　个体生活中某一时刻穿着异性服装，以暂时享受作为异性成员的体验，但并无永久改变性别的愿望，也不打算以外科手术改变性别。在穿着异性服装时并不伴有性兴奋。
　　
　　【治疗原则】
　　
　　心理治疗适合那些愿意接受治疗者，目的是倾听他们内心的烦恼、帮助他们找到解决或应付的方法。
　　
　　三、童年性身份障碍
　　
　　这一障碍通常最早发生于童年早期（一般在青春期前已充分表现），其特征为对本身性别有持续的、强烈的痛苦感，同时渴望成为异性（或坚持本人就是异性）。持续地专注于异性的服装和/或活动，而对患者本人的性别予以否认。
　　
　　【治疗原则】
　　
　　心理治疗非常重要，主要的治疗方法是家庭治疗等。
　　
　　第四节  性偏好障碍
　　
　　一、恋物症
　　
　　以某些非生命物体作为性唤起及性满足的刺激物。恋物对象多为人体的延伸物，如衣物或鞋袜。其它常见的对象是具有某类特殊质地的物品如橡胶、塑料或皮革。迷恋物的重要性因人而异：在某些病例中仅作为提高以正常方式获得的性兴奋的一种手段（如要伴侣穿上特殊的衣服）。
　　
　　【治疗原则】
　　
　　以心理治疗为主，常用的有动力心理治疗与行为治疗，均有一定效果。具体治疗如认知治疗、厌恶疗法、暴露疗法等。
　　
　　二、恋物性异装症
　　
　　穿着异性服装主要是为了获得性兴奋。
　　
　　【治疗原则】
　　
　　以心理治疗为主，动力心理治疗与行为治疗均有一定效果。具体治疗如精神分析法、厌恶疗法。
　　
　　三、露阴症
　　
　　向陌生人（通常为异性）或公共场合的人群暴露生殖器的一种反复发作或持续存在的倾向，但并无进一步勾引或接近的意图。在露阴时通常出现性兴奋并继以手淫，但也并非全都如此。这类行为也可在很长的间歇期不明显，只在情绪应激或危机时出现。
　　
　　【治疗原则】
　　
　　1. 心理治疗主要包括精神分析治疗与认知行为治疗，疗效的高低常取决于患者的求治愿望是否迫切，以及能否全面遵从医嘱坚持治疗。
　　
　　2. 药物治疗也取得较好的疗效。目前常用药物有氯米帕明、SSRIs。
　　
　　四、窥阴症
　　
　　一种反复出现或持续存在的窥视他人性活动或亲昵行为如脱衣的倾向。通常引起性兴奋和手淫，这些活动是在被窥视者察觉不到时进行的。
　　
　　【治疗原则】
　　
　　常用的心理治疗有精神分析与认知行为治疗。伴有明显焦虑抑郁症状者可选用抗抑郁药或抗焦虑药。必要时可试用抗雄性激素类药物，但需注意药物不良反应。
　　
　　五、恋童症
　　
　　性偏好针对儿童，通常为青春期前或青春期初期的孩子。某些恋童症的迷恋对象仅为女孩，另一些则只为男孩，还有一些人对两性儿童均有兴趣。
　　
　　【治疗原则】
　　
　　恋童症较难治疗；厌恶疗法可取得一定的疗效；药物治疗可有一定的疗效，如使用抗雄性激素类药物。
　　
　　六、施虐受虐症
　　
　　将捆绑、施加痛苦或侮辱带入性活动的一种偏好。如果个体乐于承受这类刺激，便称为受虐症；如果是施与者，便为施虐症。个体常常从施虐和受虐两种活动中都可获得性兴奋。
　　
　　【治疗原则】
　　
　　1. 对施虐症的治疗一般比较困难，心理治疗往往疗效欠佳，但可采用精神分析法找出其早年创伤所在，纠正不良的心理机制，稳定情绪，树立良好的人际关系模型，揭露其施虐行为的动机。性治疗也可有助于患者学习正常的性行为模式。
　　
　　2. 受虐症一般很少因此就医。治疗方法以心理治疗为主，动力心理治疗或行为治疗都有一定疗效，具体方法包括厌恶疗法、内隐致敏法等。