第八章 精神发育迟滞

　　精神发育迟滞（mental retardation，MR）并不是单一的疾病，而是一组精神发育不全或受阻的综合征，即指个体在18岁之前，由于不同的生物学因素或心理社会因素引起，以智力低下和社会适应困难为特征。
　　
　　【治疗原则】
　　
　　该病的治疗原则是：早期发现，早期诊断，查明原因，尽早干预。应该运用教育训练、药物治疗等综合措施改善患儿症状，促进患儿智力和社会适应能力的发展。
　　
　　1. 医学措施
　　
　　（1）病因治疗：少数精神发育迟滞可以进行病因治疗，包括遗传代谢性疾病：如苯丙酮尿症（低苯丙氨酸饮食）、半乳糖血症（停用乳类食品，给以米麦粉或代乳粉）、枫糖尿症等（维生素B1治疗）；内分泌异常：如先天性甲状腺功能低下（甲状腺素治疗）、地方性克汀病（补碘治疗）等；先天性颅脑畸形：如颅缝早闭、先天性脑积水（手术治疗）等等。
　　
　　（2）促进和改善脑细胞功能发育的药物治疗
　　
　　（3）对症治疗：针对合并存在的其他精神障碍或躯体疾病，应予以相应的治疗。如对明显兴奋、幻觉、妄想者可用具有循证依据的抗精神病药物治疗；对烦躁易激动者可给予苯二氮?类药物；对严重的焦虑抑郁症状可使用具有循证依据的抗抑郁药物。
　　
　　2. 教育和照管训练
　　
　　教育是精神发育迟滞治疗的重要环节。教育训练越早开始，效果越好。应根据患儿精神发育迟滞程度的不同，确定适合于患儿的个体化教育训练目标。
　　
　　对于轻度患儿，更应加强教育训练，加强职业培训，使其学会简单的非技术性或半技术性劳动，以利其独立生活。对于中度患儿，在照管的同时，应该加强教育训练，通过学校、家庭、社会的帮助使患儿学会生活自理或部分自理，并能在他人指导照顾下进行简单劳动。对于重度、极重度患儿，因生活不能自理，故照管养护非常重要，同时，仍需要进行长期的训练，以使患儿学会简单卫生习惯和基本生活能力。
　　
　　【预防原则】
　　
　　因该病常见，致残率高，绝大多数患儿缺乏有效的治疗措施，因此预防非常重要。按照三级预防原则，主要是：
　　
　　一级预防——?做好婚前检查、孕期保健、计划生育；?预防遗传性疾病的发生；?加强儿童保健。
　　
　　二级预防——症状前诊断和预防功能残疾，即对可疑患儿消除不利因素，定期随访，早期干预。
　　
　　三级预防——减少残疾，提高补偿能力。即对于智力已经低下的患儿，积极干预，尽可能减少其残疾，恢复其功能。