第九章 心理发育障碍

　　第一节 特定性言语和语言发育障碍
　　
　　特定性言语和语言发育障碍指在发育早期就有正常言语获得方式的紊乱，表现为发音、语言理解或语言表达能力发育的延迟和异常，并影响学习、职业和社交功能。这些情况并非因神经或言语机制的异常、感觉缺陷、精神发育迟滞或周围环境因素所致。患儿在某些非常熟悉的场合能较好地交流或理解，但无论在何种场合，其语言能力都有损害。多数存在特定性言语和语言发育障碍的儿童最终言语达到正常水平。语言发育延迟常继发阅读和拼写困难、人际关系异常以及情绪与行为障碍。
　　
　　常见有特定性言语构音障碍、表达性语言障碍、感受性语言障碍、伴发癫痫的获得性失语[兰道-克勒夫纳综合征]。
　　
　　【治疗原则】
　　
　　1. 防止不良环境因素对儿童的影响。
　　
　　2. 言语矫治训练。
　　
　　3. 心理支持。积极治疗不被理解或嘲笑所导致的情绪和行为问题，增强自信心，帮助患儿顺利完成矫治训练。
　　
　　第二节 特定性学习技能发育障碍
　　
　　指儿童在学龄早期，同等教育条件下，出现学校技能的获得与发展障碍。这种障碍在学龄早期发生并持续存在，并严重影响学习成绩或日常生活中需要这种技能的活动。
　　
　　常见有：特殊阅读障碍、特定拼写障碍、特殊计算技能障碍。
　　
　　【治疗原则】
　　
　　1. 预防为主。优生优育，遵循儿童心理发展特点正确开展早期教育。
　　
　　2. 早期防治言语发育问题，增强儿童学习兴趣和自信心。
　　
　　3. 支持性心理治疗。创造良好的学习环境，培养学习兴趣，调整学习方法。
　　
　　4. 矫治训练。由易至难，循序渐进，利用示范法、阳性强化法，有针对性地开展基本技能训练，同时配合学校教育，开展实用性强化训练。
　　
　　第三节 特定性运动功能发育障碍
　　
　　本障碍的主要特征是运动共济发育严重损害，在运动笨拙的同时常伴有某种程度的立体视觉认知的操作困难。
　　
　　【治疗原则】
　　
　　1. 预防为主。优生优育，避免围产期并发症、低出生体重及早产等与运动技能发育障碍有关的因素。
　　
　　2. 矫治训练。如手指操感觉统合训练。
　　
　　3. 心理治疗。鼓励和支持患儿配合训练，增强自信心，可采用示范法和阳性强化法等。
　　
　　第四节 混合性特定发育障碍
　　
　　混合性特定发育障碍是上述特定性言语和语言发育障碍、学校技能发育障碍和/或运动功能发育障碍的混合物，其中没有一种处于主导地位，也不能据此确定基本诊断。
　　
　　【治疗原则】
　　
　　应采用综合治疗措施，上述方法均可使用。根据症状，根据发育情况，有计划、有规律地进行矫治训练。

       一、广泛性发育障碍

      广泛性发育障碍是一组起病于婴幼儿时期的全面性精神发育障碍，以人际交往和沟通模式的异常、兴趣与活动内容的局限、刻板与重复为主要临床特征，包括儿童孤独症、不典型孤独症、Asperger氏综合征、Rett氏综合征、童年瓦解性障碍等，多数患儿伴有精神发育迟滞（应并列诊断），部分患儿可伴有某些躯体疾病，如：癫痫、结节性硬化、神经纤维瘤病、脑瘫、脆性X综合征等。
　　
　　二、儿童孤独症
　　
　　又称儿童自闭症。是一种起病于3岁前，以社会交往障碍、沟通交流障碍、兴趣与活动内容的局限、重复与刻板为主要特征的心理发育障碍，是广泛性发育障碍中最具代表性的疾病。
　　
　　【治疗原则】
　　
　　治疗应采取综合治疗措施，早期诊断，早期进行有计划的治疗干预，并长期坚持，可有助于改善患儿预后
　　
　　1. 教育训练。可运用应用行为分析、结构化教学、人际关系发展干预等方法对孤独症儿童进行系统的教育训练，促进患儿社会交往能力、言语和非言语交流能力、认知能力、自理能力等发展。
　　
　　2. 行为治疗。对于患儿存在的情绪行为症状，如：发脾气、自伤、冲动、攻击、刻板行为等，可运用行为治疗。
　　
　　3. 药物治疗。如患儿存在明显的情绪行为症状，可根据症状表现特点、药物的药理作用、适应证、禁忌证和副作用选择用药。药物治疗目的在于改善特定症状，也为照料和教育训练提供条件。对于明显易激惹、发脾气、冲动、攻击、自伤等行为症状，可选用有循证依据的抗精神病药或情绪稳定剂；对于强迫刻板行为，可选用舍曲林、氟伏沙明等抗抑郁药或有循证依据的第二代抗精神病药；对于注意缺陷多动症状，可选用治疗注意缺陷多动障碍药物。
　　
　　4. 家庭支持和家长培训。应对孤独症儿童家庭加强支持，同时，对孤独症儿童家长进行培训，帮助家长了解儿童孤独症，掌握照料、管理和训练孤独症儿童的方法。
　　
　　5. 其他治疗方法。感觉统合训练等方法对改善孤独症儿童症状也有一定帮助。儿童孤独症预后较差，至成年期，多数患者存在不同程度的社会适应困难，部分患者处于严重的功能缺陷状态，需长期照管和养护。
　　
　　三、不典型孤独症
　　
　　当患儿症状不典型，只能部分满足儿童孤独症症状标准，或发病年龄不典型，在3岁后才出现症状，可考虑此诊断。
　　
　　【治疗原则】
　　
　　与儿童孤独症相同。
　　
　　四、Rett综合征
　　
　　通常累及女孩，为一种X-连锁遗传性疾病。
　　
　　【治疗原则】
　　
　　1. 运动康复训练。可根据患儿情况，予以理疗、肢体按摩、运动锻炼等，以增强运动能力，减少肌肉、关节的变形、挛缩，协调平衡。
　　
　　2. 教育训练。可参照儿童孤独症教育训练。
　　
　　3. 药物治疗。对于患儿存在的惊厥，可予以相应的抗癫痫药物治疗。
　　
　　五、童年瓦解性障碍
　　
　　又称Heller综合征、婴儿痴呆或瓦解性精神病。
　　
　　【治疗原则】
　　
　　1. 教育训练。与儿童孤独症相同。
　　
　　2. 行为治疗。可控制和减少患儿发脾气、自伤等的异常情绪和行为。
　　
　　3. 药物对症治疗。如患儿存在明显的情绪不稳、多动、自伤、冲动攻击、刻板等症状，可予以相应药物治疗，用法与儿童孤独症基本相同。
　　
　　六、Asperger综合征
　　
　　【治疗原则】
　　
　　1. 教育训练。与儿童孤独症相同。
　　
　　2. 行为治疗。对于患儿存在的情绪行为症状，如：情绪不稳、发脾气、多动、冲动、攻击等，可予以相应行为治疗，改善和消除患儿的情绪行为症状。
　　
　　3. 药物对症治疗。如患儿存在明显情绪不稳、多动、注意障碍、强迫、刻板、冲动攻击等症状，可予以相应药物治疗，用法参见儿童孤独症。