前 言 　　阿片类物质（海洛因、鸦片、吗啡、度冷丁等）成瘾是一种反复发作的脑疾病，临床表现为一种不可控制的和不计后果的强迫性觅药和用药行为，通常伴有明显的个人 功能、家庭功能和社会功能的损害，以及违法犯罪等诸多方面的问题。近30年来的研究表明，长期滥用阿片类物质可造成大脑功能与结构、脑形态学和脑神经生物学的一系列病理性改变。生物－心理－社会医学模式是认识和治疗阿片类物质成瘾的基本模式。因此，药物治疗、认知－行为治疗、心理康复治疗和社会综合干预是阿片类成瘾治疗的重要内容。

一、美沙酮及其维持治疗概述

　　美沙酮是第二次世界大战期间在德国作为阿片类镇痛药被研制和合成的，当时主要用于代替吗啡镇痛。20世纪40年代末的研究发现，美沙酮可有效地控制海洛因依赖的戒断症状。到50年代后期，美沙酮被广泛用于阿片类物质依赖的脱毒治疗。

　　我国在20世纪60年代末和70年代初，曾作为镇痛药生产和使用过美沙酮。从90年代初期开始至今，美沙酮一直是我国阿片类物质依赖的脱毒治疗的重要药物之一。

　　20世纪60年代，Drs.VincentDole和MarieNyswander发现单一剂量的美沙酮可以控制海洛因的戒断症状长达24小时。Dole等观察和分析了海洛因成瘾者的临床和病史特征，认为海洛因成瘾是一种疾病，并就此在洛克菲勒大学进行了改善阿片类物质成瘾药物治疗效果的研究。

　　1972年，美国食品药品管理局（FDA）通过美沙酮可用于阿片类物质成瘾的治疗，使其迅速变成了阿片类物质成瘾治疗的主要药物，随后便开始了美沙酮维持治疗的研究和广泛应用。目前，估计美国每天有138，000－170，000人接受美沙酮维持治疗。近年来，基于对阿片类物质成瘾机制认识的深入和面对小时IV/AIDS的威胁，世界范围内应用美沙酮维持治疗的国家也越来越多。

　　美沙酮维持治疗就其本质而言属替代治疗，与糖尿病、高血压等慢性疾病的治疗一样，长期或终生用药是其主要特征。由于美沙酮属麻醉药品，以及历史形成的对海洛因成瘾的各种看法，所以对海洛因成瘾者的美沙酮维持治疗一直存在着争议。

赞成者认为美沙酮维持有如下好处： 　　（1）治疗依从性较其它方法好； 　　（2）可降低渴求感，减少觅药和用药行为； 　　（3）减少非法药物的用量和用药频度； 　　（4）减少注射使用毒品和经血液传播疾病（特别是艾滋病）的机会； 　　（5）降低非法药物交易，减少犯罪； 　　（6）为心理和行为等综合治疗提供机会； 　　（7）改善健康状况，减低了医疗开支； 　　（8）恢复和改善个人功能、家庭功能和社会功能。

 

反对者则认为美沙酮维持的问题在于： 　　（1）治标而非治本，不是根治的治疗方法； 　　（2）淡化了吸毒的违法性，有可能助长吸毒恶习； 　　（3）美沙酮可能会流入黑市而成为毒品。