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药物维持治疗
美沙酮维持治疗临床指导手册
2010-03-14 21:03:36 来自:海洛因成瘾者社区药物维持治疗国 作者:云南省药物依赖防治研 阅读量:1

  ③作用特点:镇痛和控制戒断症状剂量时对意识、感觉(视、听、嗅、触觉)、智力和运动功能无影响,同时有消除恐惧和焦虑作用。

  ④低耐受性:控制戒断症状作用持久,反复应用持续有效。

  (三)美沙酮的不良反应

  1、美沙酮用于维持治疗的特殊性

  (1)使用剂量大:美沙酮维持治疗剂量通常是其镇痛剂量的10-30倍,是脱毒治疗剂量的2-3倍。因此,在维持治疗期间病人的躯体状况、耐受性改变、合用其它治疗药物和私自使用非法药品等极易导致意外情况的发生。

  (2)使用时间长:美沙酮维持治疗的时间是以病人的个人功能、家庭功能和社会功能改善,以及非法药物使用和违法犯罪行为减少为标准,故其用药时间多为数月、数年,甚至终生。长期用药可增加美沙酮不良反应的发生率,因此有效的预防和治疗手段必不可少。

  (3)并发疾病多:海洛因成瘾者长期使用海洛因,缺乏健康的生活模式,用药没有安全保护措施,以及伴有诸多的不良行为,故常常并发多种疾病。常见的如:结核病、各型肝炎、HIV/AIDS病和性病等。故同时治疗并发疾病也应该是维持治疗的一个重要组成部分。

  2、美沙酮的常见不良反应

  (1)中神经系统:嗜睡、过度睡眠和头晕。

  (2)消化系统:便秘、口干、恶心呕吐。

  (3)心血管系统:心律减慢、慢性心律失常和体位性低血压。

  (4)生殖系统:性欲下降,月经不调,阴茎勃起障碍及早泄。

  (5)泌尿系统:少尿、排尿困难。

  (6)对胎儿和新生儿的影响:死胎、早产及未成熟新生儿;新生儿呼吸抑制;出生后和断奶后即出现戒断症状。

  (7)对儿童的影响:部分儿童学龄期出现注意力不集中、学习能力低下和情绪控制障碍。

  (8)变态反应:皮疹、荨麻疹、支气管哮喘。

  (9)急性中毒:特征性的表现为昏迷、针尖样瞳孔、呼吸2-4次/分钟和潮式呼吸。

  (四)药物的相互作用

  1、增强美沙酮作用的药物

  (1)药动学因素:甲氰咪胍可能抑制代谢酶、故能协同美沙酮,增强美沙酮作用。

  (2)药效学因素:酚噻嗪类、三环类抗抑郁药、苯二氮卓类、麻醉性镇痛药可协同美沙酮的中枢抑制作用,严重者可致呼吸抑制、血压下降、过度镇静、昏迷甚至死亡,故美沙酮与这些药物合用时必须减少剂量。美沙酮本身具有轻度降血压作用,当病人血容量下降或服用酚噻嗪类药时,美沙酮可导致严重低血压反应;降压药中的美加明、胍乙啶和利尿药可加重体位性低血压反应。

  2、降低美沙酮作用的药物

  (1)药动学因素:巴比妥类药物、苯妥英钠可增强肝细胞微粒体酶活性,加速美沙酮在体内的生物转化,加速美沙酮及衍生物经胆汁排泄,结果降低美沙酮止痛及抑制戒断症状的疗效。抗结核药利福平除增强微粒体酶活性加速生物转化外,能加强肝脏的首过效应、降低美沙酮的生物利用度,引起戒断症状。降低尿液PH值的药物氯化铵可加速美沙酮从尿排泄,降低血药浓度,诱发戒断症状。

  (2)药效学因素:阿片受体拮抗剂纳络酮、纳曲酮可诱发严重的戒断症状。

  3、与其它药物的相互作用

  (1)与苯丙胺类合用,可能引起迟发性运动障碍。

  (2)与女性避孕药合用,可出现乏力、困倦等反应。

  (3)与酒精合用,可造成意外伤亡,故在美沙酮维持治疗中原则上应该禁酒。

  三、美沙酮维持治疗的定义及其内容

  (一)维持治疗的定义

  1、维持治疗的定义:美沙酮替代维持治疗是以生物-心理-社会医学模式为基础,应用医疗上合法的、使用方便的、作用安全和有效的药物代替毒品,并通过治疗改变病人的高危险行为和恢复病人的各种功能的一种综合性治疗方法。它不是传统意义上的"戒毒",也不是"小毒代大毒",而是一种治疗方法,如同高血压和糖尿病等需要长期或终生维持用药一样。

  2、维持治疗的目的和作用:

  (1)减少非法药物使用:有资料显示,维持治疗的第一年非法药物使用可减少60%,第二年可减少85%。

  (2)减少共用注射针具:有资料显示,维持治疗的头3年,维持者HIV感染率为5%,而非维持者感染率则为26%。

  (3)减少违法犯罪行为:有资料显示,维持治疗的头4个月,每百人年平均犯罪天数从237天减少到69天,减少了70%;维持治疗6年后,减少到了14.5天。

  (4)恢复病人各种功能:维持者能够像常人一般的工作和生活,就业率提高,个人功能、家庭功能和社会功能均可得到改善。

  3、维持治疗的对象:

  (1) 符合中国精神疾病诊断标准(CCMD-III)阿片类物质依赖诊断标准的海洛因成瘾者。

  (2) 自愿申请进入美沙酮维持治疗程序海洛因成瘾者。

  (二)美沙酮维持治疗的内容

  美沙酮维持治疗是一个系统的综合治疗方法,不是单纯意义上的替代维持和控制戒断症状。美沙酮维持治疗的内容主要包括以下4个方面:

[责任编辑]杜新忠
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