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药物维持治疗
美沙酮维持治疗临床指导手册
2010-03-14 21:03:36 来自:海洛因成瘾者社区药物维持治疗国 作者:云南省药物依赖防治研 阅读量:1

  (3)非医疗个案管理:由社会工作者负责,包括对病人的各种行为干预和治疗计划安排,帮助病人解决生活和工作中的各种问题。

  (4)综合评估与监测:尿吗啡检测、违法犯罪行为、职业功能、家庭功能和社会功能,以及身体健康状况等,是美沙酮维持治疗的重要评估指标。定期进行评估和前后对比研究是修订和改善治疗方案及效果的重要方法。

  4、心理、行为及社会干预

  美沙酮维持治疗并非单纯的使用美沙酮控制戒断症状,而是以此为基础将病人保留在治疗程序中,置于专业人员的管理、干预与监督之下,对病人进行有目的的、有计划的、有方法的和分阶段的系统治疗,以达到通过治疗改变病人行为的目的。治疗包括:

  (1)咨询与辅导;

  (2)认知-行为治疗;

  (3)行为矫正;

  (4)家庭治疗;

  (5)就业咨询和培训指导,等等。

  5、相关疾病的治疗

  美沙酮维持门诊应配备专门的通科医生和精神科医生,帮助维持治疗中的病人解决其它各种疾病,如常见的内科疾病和精神科疾病。

  6、医患关系问题

  海洛因成瘾是一种反复发作的脑疾病,美沙酮维持治疗是一种基于生物-心理-社会模式的治疗方法,从事维持治疗的主要是医务工作者,这就决定了美沙酮维持治疗过程中医生与病人的关系就其本质而言是治疗者与被治疗者的关系。实践证明,所谓的"兄弟姐妹"和"朋友"等关系,往往被海洛因成瘾者利用来破坏药物滥用治疗机构(门诊和病房)的管理制度和规则。因此,美沙酮维持治疗中,医生与病人的关系只能是医患关系,治疗者是治疗过程中的主导因素,被治疗者从属于治疗者和依从于治疗程序。凡超出此关系以外的种种关系,均有可能被利用来违反和毁坏门诊的各种规章制度。这务必使每一个工作人员清楚,认真注意和对待。

  四、美沙酮维持治疗中的意外情况及其处理

  美沙酮维持治疗门诊是以维持治疗为主要内容的机构,其抢救设备和医护人员配置有限,故仅能进行必要的初步处理后转诊病人。因此,维持门诊与周边的医院急诊科室和当地的120急救中心应该建立良好的合作关系,以便于出现意外情况时病人的转诊、抢救与治疗。

  (一)单纯美沙酮过量和中毒问题

  严格管理和合理处方,一般不会出现。若医生经验不足和一味满足病人的要求则可能发生。

  1、美沙酮过量:常表现为服药后出现欣快、头发晕发飘、很快入睡(不分时间)、嗜睡和睡眠时间延长。此种状态正是病人追求的状态,故病人一般不会认为自己过量,而是感觉很好。因此,医生应注意观察,仔细询问,适当减量,以避免中毒发生。

  2、美沙酮中毒:轻度中毒时呼吸减慢加深,中度中毒时呼吸减慢减弱,重度中毒时出现昏迷、针尖样瞳孔、呼吸时有时无,呼吸每分钟2-4次,出现潮式呼吸,甚至呼吸麻痹。其抢救除常规急诊处理外,应尽早和足量静脉推注纳络酮,直至病人苏醒和呼吸恢复正常,然后改为静脉滴注或肌注纳络酮并维持24小时以上,以防止纳络酮拮抗作用消失后出现再度昏迷。

  (二)合并其它阿片类物质过量中毒问题

  海洛因成瘾者使用海洛因的原因一是为了得到海洛因的正性强化作用(欣快感),二是为了避免海洛因的负性强化作用(戒断症状)。因此,无论在何种情况下海洛因成瘾者都会使用海洛因或其它阿片类物质,这和人们想象的“不难受就可以不吸”完全不同,他们的特点是“想舒服就要吸”。美沙酮虽然可以理想地控制海洛因成瘾者的戒断症状,但就其致欣快作用而言远比海洛因弱。为了缓解戒断症状和获得“快感”,进入美沙酮维持治疗程序的病人在引入期和维持期都有可能合并使用海洛因等阿片类物质。

  1、引入期:多因美沙酮剂量偏低不能有效控制戒断症状所致。病人可能由于对美沙酮缺乏了解、担心出现戒断症状,或已出现戒断症状时均可能同时使用海洛因或其它阿片类物质,造成阿片类物质过量或中毒。

  2、维持期:此期美沙酮的用量虽然较为充足,但有的维持治疗病人仍然会为了“久别的欣快感”而合并使用海洛因。维持量的美沙酮加上要求达到“快感”的海洛因量,两者的相加作用极易造成阿片类物质过量或中毒。

  3、诊断及抢救:无论在美沙酮引入期还是维持期,凡合并海洛因等阿片类物质所造成的过量中毒,均应诊断为“合用海洛因(或其它阿片类物质)引起的阿片类物质中毒”,不能诊断为美沙酮过量中毒。因为此时美沙酮的剂量在病人的治疗剂量范围,而造成中毒的原因是合并使用的海洛因(或其它阿片类物质)。“合用海洛因(或其它阿片类物质)引起的阿片类物质中毒”的临床表现和抢救与阿片类物质中毒的表现和中毒相同。

  (三)合并其它药物过量问题

  1、镇静催眠药:海洛因成瘾者大多合并有此类药物的滥用和依赖,进入维持治疗后仍可能继续长期或不定期的使用镇静催眠药。镇静催眠药与美沙酮合用,其中枢抑制作用协同增强,可导致深睡、昏迷,甚至死亡。若出现此类情况,除按常规急诊抢救治疗外,应考虑使用呼吸中枢兴奋药(如洛贝林、可拉明等)和阿片受体拮抗剂纳络酮。

[责任编辑]杜新忠
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