（三）针刺麻醉方法

　　1、术前准备　针麻术实施前，必须从三个方面进行准备：一是术前预测，二是试针，三是患者的心理诱导。

　　术前预测就是测定患者针刺诱导前后某些生理指标的变化，以此来估计针麻效果，作为麻醉选择的依据之一。术前预测不仅可以指导针麻临床实践，用科学方法选择适宜个体，提高麻醉效果，同时可对进一步探索针麻镇痛原理也有一定的意义。机体在针麻下手术所产生的一系列生理、生化和心理改变，体现了针刺作用的整体性特点，针刺使机体调整功能得到最大的发挥，麻醉效果就好，反之则差。这种调整作用又与机体当时的机能状态有关，涉及到许多方面的因素，所以术前预测是有一定的困难的，目前主要的方法有：①皮肤感觉-知觉阈测定，包括触觉阈、痛阈和耐痛阈、两点辨别阈等。②植物神经系统机能状态测定：常用的指标有皮肤温度测定、眼心反射测定、肾上腺素皮内试验、呼吸节律波、指端脉搏容积波、心率、皮肤电变化等。③其它如血液中相关的生物活性物质、体液的一些指标、通过相关量表测定的心理学指标亦与人体的痛反应能力相关，可以作为术前预测的参考。实际运用中，经常以多个指标进行检测，相互参考，以尽可能作出合理的判断。

　　试针是指在针麻效果术前测试的基础上，选择几个穴位进行针刺，以了解患者的针刺得气情况和对针刺的耐受能力，在条件许可的情况下，手术前应试针，以便于手术时采取适当的刺激方式和给予适当的刺激量，对于过去没有接收受过针刺的患者，经过试针后可以解除其对针刺的恐惧，以配合手术的进行。

　　心理诱导是指为了获得较好的针麻效果而对患者进行积极的心理引导。因为在针麻手术中患者处于清醒状态，除痛觉迟钝外，其它感觉运动机能均保持正常状态，积极的精神状态可以通过大脑的调节功能，调动体内各器官组织以协同针刺的镇痛效应。这方面的措施包括向患者介绍针麻的益处及手术中配合的具体方法、调整患者的情绪、建立良好的医患关系使其有安全感等。

　　2、针刺麻醉部位的选择　根据针刺选择的部位的不同，针麻可分为体针麻醉、耳针麻醉、面针麻醉、鼻针麻醉、头针麻醉、手针麻醉、足针麻醉等，临床应用以体针和耳针为主，其它方法配合使用。

　　体针麻醉，通常选用四肢和躯干经穴组成“针麻处方”。处方主要遵循以下４个原则：①循经取穴，根据经络学说选取循行经过手术切口或其附近、与手术所涉及的脏腑相关的经脉上的相应穴位，尤其是相关的特定穴，临床研究发现，输穴、合穴、原穴、络穴、郄穴和一些交会穴的镇痛效应较好；②辨证取穴，根据病变和手术所涉及的部位、术中可能出现的各种征侯选择相关的穴位，这里的证与患者的病症不同，主要是指手术引起的或可能引起的一组症状；③同神经节段取穴，是依据神经解剖学知识，选取和手术部位同一节段或邻近节段神经分布区的穴位进行麻醉；④经验取穴，是指选取临床易得气、针感较强、操作方便的穴位进行针麻，如足三里、合谷、内关等等。

　　耳针麻醉，是指以选取耳穴为主进行麻醉的方法，选穴时主要遵循两个原则：一是辩证原则，是指根据手术部位在中医理论体系中的与相应脏胕的特定关系选取耳穴中相应的部位。如大部分手术均取肺穴，是因为中医认为肺主皮毛；骨科手术取肾穴，是因为肾主骨；眼部手术取肝穴，是因为肝开窍于目。一是反应点原则，是指选取手术部位或所及脏腑在耳廓上的反应点进行针刺麻醉。此外，与体针一样，一些经验穴也是耳针麻醉是常用的，如神门、交感、脑干、皮质下等。

　　3、针刺麻醉的刺激方式 针麻的刺激方式依据所用器具的差异，主要有手针式、电针式、经皮电刺激式三种。

　　手针式是指针刺得气后，以手指运针的方法维持穴位一定强度的适宜刺激，获得持续的得气感，体针时，运针频率在每分钟几十次至两百多次之间，捻转幅度在90度到360度之间，提插幅度在肌肉丰厚处约10毫米左右，耳针时，只用捻转法而不宜提插，捻转幅度为180度左右，频率为120Hz左右。手针式的优点，在于随时根据施术者的手下针感调整运针的方法和强度，以维持良好的得气状态。目前，手法运针仪可以代替手法运针，但得气感无法体现，且单调的刺激易产生气感减弱的现象。

　　电针式是指针刺得气后，将电麻仪连接到针体上，利用其输出的脉冲电流，维持针感的方式。电脉冲的频率均采用2Hz和100Hz等 ，其优点在于能获得相对稳定的刺激，可以对刺激量进行定量控制，但其不能体现手下的针感，不能及时调整针的角度和深度，且易产生针刺耐受。

　　经皮电刺激式，是指通过特定的电极，而不是针灸针作用于特定部位而获得镇痛效果的方法，它与电针式的区别在于，电针通过针灸针起作用，而前者不用针；经皮电刺激为高频率、小波宽的脉冲，电针为低频率、大波宽的脉冲，两者均可取得良好的镇痛麻醉效果。

　　（四）针药复合麻醉

　　1、针刺麻醉的局限性　由于针刺麻醉是在临床外科手术的实践中发明的一种术前防痛、镇痛的方法，所以在命名上使用了麻醉一词。这种使用是不够严谨的，麻醉(anesthesia)一词是1846年Holmes提出的，它的本意是使无知觉。在医学中，麻醉的具体含义包括了镇痛、遗忘和意识丧失，就是指在麻醉药的影响下失去知觉，痛觉的暂时性消失是其主要目的。所以，药物麻醉的镇痛是指对象因意识丧失而感觉不到疼痛（局麻则是由于药物阻碍了局部感觉传入，即意识对局部感知的丧失）。针刺麻醉的主要特点之一，就是麻醉对象的意识并不丧失，所以它并不是真正意义上的麻醉。其镇痛作用并非是由于对象知觉的丧失而引起的，针刺是通过影响生理性调节机制，降低对象的疼痛敏感性，而产生镇痛效应的，它不可能使机体完全丧失痛觉，研究表明，针刺大约可使手术中的疼痛感减轻一半。

　　2、针药复合麻醉　在20世纪70年代，针麻发明初期的试图以针麻代替药物麻醉的激情过后，80年代开始，更切合临床实际需要的针药复合麻醉（acupuncture balanced anesthesia， ABA），有研究者称其为针刺辅助麻醉（acupuncture assisted anesthesia， AAA），逐渐成为针麻临床和研究的主流。目前，临床麻醉中单用一种麻醉药或一种麻醉方法的情况已不多见，更常用的是多种药物和方法相配合的复合麻醉（balanced anesthesia）。针刺作为一种有效的镇痛方法完全可以成为复合麻醉中的一个成分。这样的认识是符合现代麻醉学的发展规律及潮流的，它并没有否定针麻的价值，而是使其成为现代麻醉的有机组成部分，有利于临床的推广和应用。