心理治疗
心理治疗规范
2014-06-21 11:58:05
来自：中华医学会
作者：杜新忠转
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九、危机干预
（一）概述
危机是个体面临严重、紧迫的处境时产生的伴随着强烈痛苦体验的应激反应状态。危机干预是对处于困境或遭受挫折的人予以关怀和短程帮助的一种方式。常用于个人和群体性灾难的受害者、重大事件目击者，尤其是自杀患者和自杀企图者的心理社会干预。强调时间紧迫性和效果，在短时间内明确治疗目标并取得一定成效，即：围绕改变认知、提供情感支持，肯定当事人的优点，确定其拥有的资源及其已采用过的有效应对技巧，寻找可能的社会支持系统，帮助当事人恢复失衡的心理状态。
精神病性障碍的兴奋躁动、激越，严重的意识障碍，不属于单独使用心理治疗性危机干预的范畴。
（二）操作程序及方法
1．危机干预的一般目标
（1）通过交谈，疏泄被压抑的情感；
（2）帮助认识和理解危机发展的过程及与诱因的关系；
（3）教会问题解决技巧和应对方式；
（4）帮助患者建立新的社交网络，鼓励人际交往；
（5）强化患者新习得的应对技巧及问题解决技术，同时鼓励病人积极面对现实和注意社会支持系统的作用。
2．特殊心理治疗技术
根据患者情况和治疗师特长，采用相应的治疗技术，包括综合性地运用关系技术、短程心理动力学治疗、认知治疗、行为治疗、家庭治疗、催眠、放松训练，配合使用抗焦虑或抗抑郁药物、建议休养等。主要分为三类技术：
（1）沟通和建立良好关系的技术。
（2）支持技术。旨在尽可能地解决目前的危机，使当事者的情绪得以稳定。可以应用暗示、保证、疏泄、环境改变，以及转移或扩展注意等方法。如果有必要，可使用镇静药物或考虑短期住院治疗。
（3）解决问题技术。使当事者理解目前的境遇、他人的情感，树立自信，引导设计有建设性的问题解决方案，用以替代目前破坏性的、死胡同式的信念与行为；注意社会支持系统的作用，培养兴趣、鼓励积极参与有关的社交活动，多与家人、亲友、同事接触和联系，减少孤独和隔离。
3．危机干预的步骤
（1）第一阶段：评估问题或危机，尤其是评估自杀危险性，评估周围环境—家庭和社区。
（2）第二阶段：制定治疗性干预计划。针对即刻的具体问题，考虑社会文化背景、家庭环境等因素，制定适合当事者功能水平和心理需要的干预计划。
（3）第三阶段：治疗性干预。首先需要让有自杀危险的当事者避免自杀的实施，认识到自杀不过是一种解决问题的方式而已，并非将结束生命作为目的。
（4）第四阶段：危机的解决和随访。渡过危机后，应及时结束干预性治疗，以减少依赖性。同时强化、鼓励应用新习得的应对技巧。
（三）注意事项
在治疗初期注意保持较高的干预力度与频度，以保证干预效果逐步巩固，不致问题反弹。特别要防范已实施过自杀行为的人再次自杀；非精神科医师在紧急处理自杀行为的躯体后果（如中毒、外伤、窒息）后，应提供力所能及的心理帮助，或申请精神科会诊。
如危机当事人因经历创伤性应激事件，经危机干预后仍持续存在某些心理或行为问题，应建议当事人继续接受专业的创伤治疗，以促使个体进一步康复。
十、团体心理治疗
（一）概述
团体心理治疗是在团体、小组情境中提供心理帮助的一种心理治疗形式。通过团体内人际交互作用，促使个体在互动中通过观察、学习、体验，认识自我、探讨自我、接纳自我，调整和改善与他人的关系，学习新的态度与行为方式，发展生活适应能力。
团体治疗依据的治疗理论可以有多种，如心理动力学理论、系统理论及认知-行为治疗理论。
现代团体治疗主要有三种：心理治疗、人际关系训练和成长小组。心理治疗的重点是补救性、康复性的，组员可以是患者，也可以是有心理问题的正常人。社交行为障碍明显者，以及治疗师担心个别治疗会加剧患者依恋的情况，比较适合团体治疗。后两种团体是成长和发展性的，参加者是普通人，目的是为了改善关系，发挥潜能，自我实现，广泛应用在医院及其它场所，适于不同的人参加。
（二）操作程序及方法。
1．形式。由1～2名心理治疗师担任组长，根据组员问题的相似性，组成治疗小组，通过共同商讨、训练、引导，解决组员共有的发展课题或相似的心理障碍。团体的规模少则3～5人，多则10余人，活动几次或10余次。间隔每周1-2次，每次时间1.5～2小时。
2．治疗目标。一般目标：减轻症状、培养与他人相处及合作的能力、加深自我了解、提高自信心、加强团体的归属感凝聚力等。特定目标：每个治疗集体要达到的具体目标。每次会面目标：相识、增加信任、自我认识、价值探索、提供信息、问题解决等。
3．治疗过程。团体心理治疗经历起始、过渡、成熟、终结的发展过程。团体的互动过程会出现一些独特的治疗因素，产生积极的影响机制。
（1）起始阶段。定向和探索的时期，基本任务是接纳与认同。
（2）过渡阶段。协助组员处理他们面对的情绪反应及冲突，促进信任和关系建立。
（3）工作阶段。探讨问题和采取有效行为，以促成组员行为的改变。
（4）终结阶段。总结经验、巩固成效，处理离别情绪。
4．组长的职责。注意调动团体组员参与积极性；适度参与并引导；提供恰当的解释；创造融洽的气氛。
5．具体操作技术：
（1）确定团体的性质，如结构式还是非结构式，小组是开放式还是封闭式，组员是同质还是异质。
（2）确定团体的规模。
（3）确定团体活动的时间、频率及场所。
（4）招募团体心理治疗的组员。
（5）协助组员投入团体。
（6）促进团体互动。
（7）团体讨论的技术，如：脑力风暴法；耳语聚会；菲力蒲六六讨论法；揭示法。
（8）其他常用技术，尤其是表达性艺术治疗的方法。
（三）注意事项
团体心理治疗对于人际关系适应不佳的人有特殊用途。但应注意其局限性：
1．个人深层次的问题不易暴露；
2．个体差异难以照顾周全；
3．有的组员可能会受到伤害；
4.．在团体过程中获得的关于某个人的隐私事后可能无意中泄露，给当事人带来不便；
5．不称职的组长带领团体会给组员带来负面影响。因此，团体治疗不是适合于所有的人。
6．有以下情况者不宜纳入团体治疗小组：有精神病性症状；有攻击行为；社交退缩但本人缺乏改善动机；自我中心倾向过分明显、操纵欲强烈。这些情况有可能显着影响团体心理动力学过程。如果是在治疗过程中才发现这些情况，需及时处理。
7．在团体治疗中使用表达性艺术治疗的技术时，必须注意艺术性、科学性原则的结合，注意伦理界限。要防止出现强烈的情感反应失控、非常意识状态（或意识改变状态）；避免在治疗师与被治疗者之间发展不恰当的崇拜、依恋关系；不可引入超自然和神秘主义的理念和方法；避免不恰当的身体接触；
（一）概述
危机是个体面临严重、紧迫的处境时产生的伴随着强烈痛苦体验的应激反应状态。危机干预是对处于困境或遭受挫折的人予以关怀和短程帮助的一种方式。常用于个人和群体性灾难的受害者、重大事件目击者，尤其是自杀患者和自杀企图者的心理社会干预。强调时间紧迫性和效果，在短时间内明确治疗目标并取得一定成效，即：围绕改变认知、提供情感支持，肯定当事人的优点，确定其拥有的资源及其已采用过的有效应对技巧，寻找可能的社会支持系统，帮助当事人恢复失衡的心理状态。
精神病性障碍的兴奋躁动、激越，严重的意识障碍，不属于单独使用心理治疗性危机干预的范畴。
（二）操作程序及方法
1．危机干预的一般目标
（1）通过交谈，疏泄被压抑的情感；
（2）帮助认识和理解危机发展的过程及与诱因的关系；
（3）教会问题解决技巧和应对方式；
（4）帮助患者建立新的社交网络，鼓励人际交往；
（5）强化患者新习得的应对技巧及问题解决技术，同时鼓励病人积极面对现实和注意社会支持系统的作用。
2．特殊心理治疗技术
根据患者情况和治疗师特长，采用相应的治疗技术，包括综合性地运用关系技术、短程心理动力学治疗、认知治疗、行为治疗、家庭治疗、催眠、放松训练，配合使用抗焦虑或抗抑郁药物、建议休养等。主要分为三类技术：
（1）沟通和建立良好关系的技术。
（2）支持技术。旨在尽可能地解决目前的危机，使当事者的情绪得以稳定。可以应用暗示、保证、疏泄、环境改变，以及转移或扩展注意等方法。如果有必要，可使用镇静药物或考虑短期住院治疗。
（3）解决问题技术。使当事者理解目前的境遇、他人的情感，树立自信，引导设计有建设性的问题解决方案，用以替代目前破坏性的、死胡同式的信念与行为；注意社会支持系统的作用，培养兴趣、鼓励积极参与有关的社交活动，多与家人、亲友、同事接触和联系，减少孤独和隔离。
3．危机干预的步骤
（1）第一阶段：评估问题或危机，尤其是评估自杀危险性，评估周围环境—家庭和社区。
（2）第二阶段：制定治疗性干预计划。针对即刻的具体问题，考虑社会文化背景、家庭环境等因素，制定适合当事者功能水平和心理需要的干预计划。
（3）第三阶段：治疗性干预。首先需要让有自杀危险的当事者避免自杀的实施，认识到自杀不过是一种解决问题的方式而已，并非将结束生命作为目的。
（4）第四阶段：危机的解决和随访。渡过危机后，应及时结束干预性治疗，以减少依赖性。同时强化、鼓励应用新习得的应对技巧。
（三）注意事项
在治疗初期注意保持较高的干预力度与频度，以保证干预效果逐步巩固，不致问题反弹。特别要防范已实施过自杀行为的人再次自杀；非精神科医师在紧急处理自杀行为的躯体后果（如中毒、外伤、窒息）后，应提供力所能及的心理帮助，或申请精神科会诊。
如危机当事人因经历创伤性应激事件，经危机干预后仍持续存在某些心理或行为问题，应建议当事人继续接受专业的创伤治疗，以促使个体进一步康复。
十、团体心理治疗
（一）概述
团体心理治疗是在团体、小组情境中提供心理帮助的一种心理治疗形式。通过团体内人际交互作用，促使个体在互动中通过观察、学习、体验，认识自我、探讨自我、接纳自我，调整和改善与他人的关系，学习新的态度与行为方式，发展生活适应能力。
团体治疗依据的治疗理论可以有多种，如心理动力学理论、系统理论及认知-行为治疗理论。
现代团体治疗主要有三种：心理治疗、人际关系训练和成长小组。心理治疗的重点是补救性、康复性的，组员可以是患者，也可以是有心理问题的正常人。社交行为障碍明显者，以及治疗师担心个别治疗会加剧患者依恋的情况，比较适合团体治疗。后两种团体是成长和发展性的，参加者是普通人，目的是为了改善关系，发挥潜能，自我实现，广泛应用在医院及其它场所，适于不同的人参加。
（二）操作程序及方法。
1．形式。由1～2名心理治疗师担任组长，根据组员问题的相似性，组成治疗小组，通过共同商讨、训练、引导，解决组员共有的发展课题或相似的心理障碍。团体的规模少则3～5人，多则10余人，活动几次或10余次。间隔每周1-2次，每次时间1.5～2小时。
2．治疗目标。一般目标：减轻症状、培养与他人相处及合作的能力、加深自我了解、提高自信心、加强团体的归属感凝聚力等。特定目标：每个治疗集体要达到的具体目标。每次会面目标：相识、增加信任、自我认识、价值探索、提供信息、问题解决等。
3．治疗过程。团体心理治疗经历起始、过渡、成熟、终结的发展过程。团体的互动过程会出现一些独特的治疗因素，产生积极的影响机制。
（1）起始阶段。定向和探索的时期，基本任务是接纳与认同。
（2）过渡阶段。协助组员处理他们面对的情绪反应及冲突，促进信任和关系建立。
（3）工作阶段。探讨问题和采取有效行为，以促成组员行为的改变。
（4）终结阶段。总结经验、巩固成效，处理离别情绪。
4．组长的职责。注意调动团体组员参与积极性；适度参与并引导；提供恰当的解释；创造融洽的气氛。
5．具体操作技术：
（1）确定团体的性质，如结构式还是非结构式，小组是开放式还是封闭式，组员是同质还是异质。
（2）确定团体的规模。
（3）确定团体活动的时间、频率及场所。
（4）招募团体心理治疗的组员。
（5）协助组员投入团体。
（6）促进团体互动。
（7）团体讨论的技术，如：脑力风暴法；耳语聚会；菲力蒲六六讨论法；揭示法。
（8）其他常用技术，尤其是表达性艺术治疗的方法。
（三）注意事项
团体心理治疗对于人际关系适应不佳的人有特殊用途。但应注意其局限性：
1．个人深层次的问题不易暴露；
2．个体差异难以照顾周全；
3．有的组员可能会受到伤害；
4.．在团体过程中获得的关于某个人的隐私事后可能无意中泄露，给当事人带来不便；
5．不称职的组长带领团体会给组员带来负面影响。因此，团体治疗不是适合于所有的人。
6．有以下情况者不宜纳入团体治疗小组：有精神病性症状；有攻击行为；社交退缩但本人缺乏改善动机；自我中心倾向过分明显、操纵欲强烈。这些情况有可能显着影响团体心理动力学过程。如果是在治疗过程中才发现这些情况，需及时处理。
7．在团体治疗中使用表达性艺术治疗的技术时，必须注意艺术性、科学性原则的结合，注意伦理界限。要防止出现强烈的情感反应失控、非常意识状态（或意识改变状态）；避免在治疗师与被治疗者之间发展不恰当的崇拜、依恋关系；不可引入超自然和神秘主义的理念和方法；避免不恰当的身体接触；
[责任编辑]杜新忠