第三章 心理治疗的操作技术

　　一、支持性心理治疗与关系技术
　　
　　（一）概述
　　
　　支持性心理治疗与关系技术指心理治疗人员在医疗情境中，基于治疗的需要，在伦理、法律、法规和技术性规范的指导下，与患者积极互动而形成支持性、帮助性工作关系。治疗关系不等同于日常发生的社会行为，是心理治疗操作技术的有机组成部分，其本身具有向患者提供心理支持的作用，在精神卫生领域的临床工作中作为各种心理治疗的共同基础性技术。
　　
　　关系技术适应于各类心理治疗的服务对象，无绝对禁忌证。
　　
　　（二）操作方法及程序
　　
　　1．进入治疗师的角色。心理治疗人员要以平等、理性、坦诚的态度，设身处地理解患者，建立治疗联盟，避免利用、操纵性的治疗关系。
　　
　　2．开始医患会谈。建立让患者感到安全、信任、温暖、被接纳的治疗关系。
　　
　　3．心理评估与制定治疗计划。在了解患者的病史、症状、人格特点、人际系统、对治疗的期望、转诊背景等基础上，进行心理评估，与患者共同商定治疗目标，制定可行的治疗计划。
　　
　　4．实施治疗。采用倾听、共情与理解、接纳与反映、肯定、中立、解释、宽慰、鼓励、指导等技术实施心理治疗。
　　
　　5．结束治疗。简要回顾治疗过程，评估疗效，强化治疗效果，帮助患者与治疗人员完成心理分离，鼓励患者适应社会。
　　
　　（三）注意事项
　　
　　1．使用支持、保证的技术时，要尊重患方自主性，注意自我保护，承诺须适当，不做出过分肯定、没有余地的担保与许诺。
　　
　　2．在鼓励患者尝试积极行为时，避免根据治疗人员自己的价值观代替患者做出人生重大决定。对于具有攻击行为、妄想观念等症状的患者，要慎用鼓励的技术。
　　
　　二、暗示－催眠技术
　　
　　（一）概述
　　
　　暗示是不加批判地接受他人情感和思想影响的现象。暗示疗法是运用暗示现象获得疗效的治疗方法。催眠是持续地对患者进行暗示，以诱导催眠状态、达到催眠治疗目的的技术。本条所述规范限于临床专业人员针对特定问题，旨在诱导意识状态改变而有意地、系统地使用的暗示及催眠技术。
　　
　　催眠是心理治疗的基础技术，可以单独使用以达到镇静、降低焦虑水平、镇痛的目的，也可以与其它技术联合使用。按照使用暗示治疗的用途，可以分为直接暗示和系统催眠治疗，应用于广泛的精神障碍及部分躯体问题。
　　
　　（二）操作方法及程序
　　
　　1．前期准备。评估暗示性及合作意向：通过预备性会谈、暗示性实验或量表，检验受试的个体性反应方式，评测接受暗示的程度，以及有无过度紧张、怀疑、犹豫、不情愿等负性情绪或态度，避免出现副作用。
　　
　　2．直接暗示。在排除器质性障碍，或确认器质性病变基础与当前症状、体征不甚符合时，可以利用业已建立的医患关系及医师的权威角色，营造合适氛围，直接使用言语，或借助适当媒介，如药品、器械或某种经暗示即能诱发的躯体感觉，实施直接针对症状的暗示，而不一定刻意诱导意识改变状态。
　　
　　3．催眠诱导
　　
　　（1）建立关系：运用关系技术，建立信任的关系。
　　
　　（2）注意集中：请其盯视某点，同时用讲故事或强化躯体感觉的方法诱导内向性注意集中，促进入静。
　　
　　（3）使用合适的语音模式，如节律性同步、重复、标记、困惑、分离和批准等。
　　
　　4．判断催眠程度。通过观察感觉、认知、运动、生理四个方面变化，判断催眠的程度。
　　
　　5．治疗阶段。入静达到合适的深度后，进一步做催眠性治疗。主要包括：催眠后暗示；促进遗忘；重新定向。
　　
　　(三)  注意事项
　　
　　1．以下情况不宜做催眠治疗：早期精神病、边缘型人格障碍、中重度抑郁；急性期精神病；偏执性人格障碍。对抑郁障碍患者有可能加重病情，包括自杀倾向。
　　
　　2．分离性障碍患者及表演性人格障碍者慎用。
　　
　　3．在滥用的情况下，在医疗机构之外实施的群体性催眠，有可能使具有依赖、依恋、社会不成熟、暗示性过高等人格特征的参与者发生明显的退化、幼稚化，损害社会功能，加重原有问题。
　　
　　4．注意处理副作用：少数患者可能出现失代偿、头痛、激越等副反应。
　　
　　5．治疗师必须接受过规范、系统的催眠技术培训，且在督导师指导下治疗过病人。
　　
　　6．在患者暗示性极低、医患关系不良情况下，不宜使用；
　　
　　7．不是对于器质性疾病的对因治疗方法。
　　
　　8．对儿童要慎用。
　　
　　9．不推荐采用集体形式的催眠治疗；不应在医疗机构外以疗病健身术名义，使用群体性暗示技术有意或无意地诱导意识改变状态。