心理治疗
心理治疗规范
2014-06-21 11:58:05
来自：中华医学会
作者：杜新忠转
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十一、森田疗法
（一）概述
森田疗法是融合了东西方文化中的医学和哲学思想与技术的一种心理治疗方法。具体操作程序与方法包括：
1．准备。选择有适应证及神经质个性特征的患者，建立治疗关系。
2．实施。住院式森田疗法可分为绝对卧床期、轻作业期、重作业期和社会康复期4个阶段，共40天在家庭式的环境中进行住院治疗。
十二、道家认知治疗
（一）概述
道家认知治疗是在道家哲学思想的引导下，通过改变个体的认知观念和调整应对方式来达到调节负性情绪、矫正不良行为和达到防病治病的目的。
（二）操作程序与方法
可分为五个基本步骤：
1．评估目前的精神刺激因素；
2．调查价值系统；
3．分析心理冲突和应付方式；
4．道家哲学思想的导入与实践。让患者熟记32字保健决，并理解吸收。先向患者简单介绍老庄哲学的来龙去脉，以及儒道两家哲学的互补性。然后逐字逐句辨析解读道家认知疗法的四条原则，即32字保健诀，与其现实事件或处境相结合：①利而不害，为而不争；②少私寡欲，知足知止；③知和处下，以柔胜刚；④清静无为，顺其自然。
5．评估与强化疗效。
(三) 治疗时间与疗程。标准的道家认知治疗疗程分五次完成，每次60~90分钟，每周可安排1-2次。
(四) 注意事项
道家认知治疗是基于我国悠久的传统文化，结合现代认知治疗理念发展而来的新型治疗方法，要求治疗师对传统哲学有深刻理解，并且对当代社会竞争性生活方式、工作方式的利弊有丰富的体会和反思。要在鼓励患者进取、勤奋、合群、执着探索精神的前提下，发展均衡、全面、达观、灵活的心态和心理能力，避免鼓励消极避世的人生态度，防止过度使用应对挫折及冲突时的“合理化”心理防御机制。
十三、表达性艺术治疗
（一）概述
表达性艺术治疗简称为表达性治疗或艺术治疗，是将艺术创造形式作为表达内心情感的媒介，促进患者与治疗师及其他人交流，改善症状、促进心理发展的一类治疗方法。其基本机制是通过想象和其它形式的创造性表达，帮助个体通过想象、舞蹈、音乐、诗歌等形式，激发、利用内在的自然能力进行创造性的表达，以处理内心冲突、发展人际技能、减少应激、增加自我觉察和自信、获得领悟，促进心理健康、矫治异常心理。表达性艺术治疗适用于大多数人群，从一般人群到适应困难者，再到多数精神障碍患者。
表达性艺术治疗包括很多形式，常见的如绘画治疗、戏剧治疗、音乐治疗、舞蹈治疗、沙盘治疗、诗歌治疗、园艺治疗等。
表达性艺术治疗可以以个别治疗方式进行，也可以以团体治疗方式进行。
由于表达性艺术治疗的异质性，没有明确统一的禁忌症。一般而言，精神障碍急性发病期，兴奋躁动、严重自伤和自杀倾向的患者，不宜接受表达性艺术治疗。
（二）操作程序及方法
1．表达性艺术治疗的主要形式。根据不同的理论取向，表达性艺术治疗有多种形式。
（1）舞蹈治疗：利用舞蹈或即兴动作的方式治疗社会交往、情感、认知以及身体方面的障碍，增强个人意识，改善个体心智。舞蹈治疗强调身心的交互影响、身体－动作的意义。
（2）音乐治疗：在音乐治疗过程中，治疗师利用音乐体验的各种形式，以及在治疗过程中发展起来的治疗关系，帮助被治疗者达到健康的目的。可分为接受式、即兴式、再创造式音乐治疗等不同种类。
（3）戏剧治疗：系统而有目的地使用戏剧、影视的方法，促进心身整合及个体成长。戏剧疗法通过让治疗者讲述自己的故事来帮助他们解决问题，得到宣泄，扩展内部体验的深度和广度，理解表象的含义，增强观察个人在社会中的角色的能力。
（4）绘画治疗：通过绘画的创作过程，让绘画者将混乱、困惑的内心感受导入直观、有趣的状态，将潜意识内压抑的感情与冲突呈现出来，获得抒解与满足，而达到治疗的效果。
（5）沙盘游戏治疗：采用意象的创造性治疗形式，通过创造和象征模式，反映游戏者内心深处意识和无意识之间的沟通和对话，激发个体内在的治愈过程和人格发展。
（6）其他方法：应用表达性艺术治疗的原理，还可以结合其他的创造性、娱乐性方法，如陶艺、书法、厨艺、插花艺术等，为患者提供丰富多彩的心理帮助。
2．表达性艺术治疗的过程
大多数表达性艺术治疗大致可分为四个阶段：
（1）准备期：热身、建立安全感；
（2）孵化期：放松，减少自主性意识控制；
（3）启迪期：意义开始逐渐呈现，包括积极方面和消极方面；
（4）评价期：讨论过程意义，准备结束。
四个阶段大体是一个从理性控制到感受，再到理性反思的过程。
（三）注意事项
1．表达性艺术治疗师需要受到专门训练；
2．对于严重患者，有时只是其它治疗的一种补充，需要和其他专业人员一起合作；
3．注意艺术性、科学性原则的结合，注意伦理界限。表达性艺术治疗很多时候会强调身心灵一体，要防止出现强烈的情感反应失控、非常意识状态（或意识改变状态）；避免在治疗师与被治疗者之间发展不恰当的崇拜、依恋关系；不可引入超自然和神秘主义的理念和方法；避免不恰当的身体接触；
4．根据不同对象选择合适的表达性艺术治疗种类。
（一）概述
森田疗法是融合了东西方文化中的医学和哲学思想与技术的一种心理治疗方法。具体操作程序与方法包括：
1．准备。选择有适应证及神经质个性特征的患者，建立治疗关系。
2．实施。住院式森田疗法可分为绝对卧床期、轻作业期、重作业期和社会康复期4个阶段，共40天在家庭式的环境中进行住院治疗。
十二、道家认知治疗
（一）概述
道家认知治疗是在道家哲学思想的引导下，通过改变个体的认知观念和调整应对方式来达到调节负性情绪、矫正不良行为和达到防病治病的目的。
（二）操作程序与方法
可分为五个基本步骤：
1．评估目前的精神刺激因素；
2．调查价值系统；
3．分析心理冲突和应付方式；
4．道家哲学思想的导入与实践。让患者熟记32字保健决，并理解吸收。先向患者简单介绍老庄哲学的来龙去脉，以及儒道两家哲学的互补性。然后逐字逐句辨析解读道家认知疗法的四条原则，即32字保健诀，与其现实事件或处境相结合：①利而不害，为而不争；②少私寡欲，知足知止；③知和处下，以柔胜刚；④清静无为，顺其自然。
5．评估与强化疗效。
(三) 治疗时间与疗程。标准的道家认知治疗疗程分五次完成，每次60~90分钟，每周可安排1-2次。
(四) 注意事项
道家认知治疗是基于我国悠久的传统文化，结合现代认知治疗理念发展而来的新型治疗方法，要求治疗师对传统哲学有深刻理解，并且对当代社会竞争性生活方式、工作方式的利弊有丰富的体会和反思。要在鼓励患者进取、勤奋、合群、执着探索精神的前提下，发展均衡、全面、达观、灵活的心态和心理能力，避免鼓励消极避世的人生态度，防止过度使用应对挫折及冲突时的“合理化”心理防御机制。
十三、表达性艺术治疗
（一）概述
表达性艺术治疗简称为表达性治疗或艺术治疗，是将艺术创造形式作为表达内心情感的媒介，促进患者与治疗师及其他人交流，改善症状、促进心理发展的一类治疗方法。其基本机制是通过想象和其它形式的创造性表达，帮助个体通过想象、舞蹈、音乐、诗歌等形式，激发、利用内在的自然能力进行创造性的表达，以处理内心冲突、发展人际技能、减少应激、增加自我觉察和自信、获得领悟，促进心理健康、矫治异常心理。表达性艺术治疗适用于大多数人群，从一般人群到适应困难者，再到多数精神障碍患者。
表达性艺术治疗包括很多形式，常见的如绘画治疗、戏剧治疗、音乐治疗、舞蹈治疗、沙盘治疗、诗歌治疗、园艺治疗等。
表达性艺术治疗可以以个别治疗方式进行，也可以以团体治疗方式进行。
由于表达性艺术治疗的异质性，没有明确统一的禁忌症。一般而言，精神障碍急性发病期，兴奋躁动、严重自伤和自杀倾向的患者，不宜接受表达性艺术治疗。
（二）操作程序及方法
1．表达性艺术治疗的主要形式。根据不同的理论取向，表达性艺术治疗有多种形式。
（1）舞蹈治疗：利用舞蹈或即兴动作的方式治疗社会交往、情感、认知以及身体方面的障碍，增强个人意识，改善个体心智。舞蹈治疗强调身心的交互影响、身体－动作的意义。
（2）音乐治疗：在音乐治疗过程中，治疗师利用音乐体验的各种形式，以及在治疗过程中发展起来的治疗关系，帮助被治疗者达到健康的目的。可分为接受式、即兴式、再创造式音乐治疗等不同种类。
（3）戏剧治疗：系统而有目的地使用戏剧、影视的方法，促进心身整合及个体成长。戏剧疗法通过让治疗者讲述自己的故事来帮助他们解决问题，得到宣泄，扩展内部体验的深度和广度，理解表象的含义，增强观察个人在社会中的角色的能力。
（4）绘画治疗：通过绘画的创作过程，让绘画者将混乱、困惑的内心感受导入直观、有趣的状态，将潜意识内压抑的感情与冲突呈现出来，获得抒解与满足，而达到治疗的效果。
（5）沙盘游戏治疗：采用意象的创造性治疗形式，通过创造和象征模式，反映游戏者内心深处意识和无意识之间的沟通和对话，激发个体内在的治愈过程和人格发展。
（6）其他方法：应用表达性艺术治疗的原理，还可以结合其他的创造性、娱乐性方法，如陶艺、书法、厨艺、插花艺术等，为患者提供丰富多彩的心理帮助。
2．表达性艺术治疗的过程
大多数表达性艺术治疗大致可分为四个阶段：
（1）准备期：热身、建立安全感；
（2）孵化期：放松，减少自主性意识控制；
（3）启迪期：意义开始逐渐呈现，包括积极方面和消极方面；
（4）评价期：讨论过程意义，准备结束。
四个阶段大体是一个从理性控制到感受，再到理性反思的过程。
（三）注意事项
1．表达性艺术治疗师需要受到专门训练；
2．对于严重患者，有时只是其它治疗的一种补充，需要和其他专业人员一起合作；
3．注意艺术性、科学性原则的结合，注意伦理界限。表达性艺术治疗很多时候会强调身心灵一体，要防止出现强烈的情感反应失控、非常意识状态（或意识改变状态）；避免在治疗师与被治疗者之间发展不恰当的崇拜、依恋关系；不可引入超自然和神秘主义的理念和方法；避免不恰当的身体接触；
4．根据不同对象选择合适的表达性艺术治疗种类。
[责任编辑]杜新忠