实现美沙酮的“个体化用药”

减少偷吸毒品现象和人员脱失问题

　　记者：据了解，在治疗过程中，曾有受治人员因偷吸毒品被取消了治疗资格，此外在治疗一段时间后还出现了个别人员的脱失问题，为什么会出现这种偷吸或脱失现象？

　　刘志民：这个原因是比较复杂的，首先是参加维持治疗的动机问题，申请者应该有一个强烈的想戒毒的主观愿望，如果没有这个基础，动机不纯，只是找不到海洛因时临时替代一下，这是肯定达不到理想的维持治疗效果的。

　　另一个原因是可能存在的技术层面的问题。根据国外的经验，用药要因人而异，根据每个人的药物依赖程度决定给药方案和剂量，不能千篇一律都是一个剂量，也就是要实现美沙酮的“个体化用药”。理想的药量是可维持其一天中既不出现戒断反应，又不会导致过量中毒的合适剂量。如果受治者是长期吸毒人员，静脉注射海洛因剂量又比较大的，就应给他相对高剂量的美沙酮，这样一天下来，他才能不感到“饥饿感”，不出现戒断症状，从而减少偷吸毒品现象和脱失问题。

　　目前，国家工作组正在开展针对美沙酮维持治疗点医务人员的培训工作，指导他们更科学规范地给药。

积极慎重地扩大覆盖面

开展综合性的社会、心理、医学干预工作

　　记者：在您看来，目前的美沙酮维持治疗还有哪些方面需要改进？

    刘志民：我认为，要想达到维持治疗的理想目标，主要还有以下工作需要进一步加强：

　　一是积极慎重地扩大覆盖面。美沙酮维持治疗不可能让每个吸毒人员都加入，但成瘾程度比较重的、多次复吸的，特别是静脉注射吸毒的和已感染HIV的，应该加入美沙酮维持治疗。目前全国已参加治疗的仅有1.1万人左右，其中还包括一部分的脱失人员。因此，如果要达到减少社会危害，控制艾滋病感染传播的目的，这个覆盖面还应进一步扩大，特别是毒品问题比较严重的以及以注射方式为主滥用毒品的地区。

　　二是加强维持点医务人员的专业培训工作，使维持治疗更为科学和规范，保证维持治疗的健康顺利发展。

　　三是开展综合性的社会、心理、医学干预工作。这是有待于解决的一个很重要的问题。应该认识到，美沙酮维持治疗不能解决一切问题，在治疗的同时，应该针对参加维持治疗人员的具体情况，开展社会的心理的医学的干预和帮教，这里包括回归社会以后的继续帮教，社区监管，对维持人员进行定期的尿样检测，对同时存在的身心疾病给予必要的医治，还有帮助落实就业，这才能视为一个完整的维持计划。只有这样，维持人员才能过上健康和正常人的生活，才能实现我们开展维持治疗的社会期望目标。

　　四是应统一一些认识问题。我认为开展美沙酮维持治疗与禁毒工作并不矛盾，是一个问题的两个方面，不能将二者分割甚至对立起来。维持治疗的开展，减少了因吸毒引发的犯罪以及黑市毒品交易，应该说这同我们开展创建无毒社区和禁毒工作的目标是一致的。

观点关键词： 　　美沙酮维持治疗是针对海洛因等阿片类物质成瘾者采取的一种长期维持治疗方法。这种治疗方法是以生物－心理－社会医学模式为基础，应用合法、方便、安全、有效的药物———美沙酮来治疗海洛因等阿片类物质成瘾，通过长期持续地治疗，改变阿片类物质成瘾者的高危险行为和恢复其各种社会功能。