．治疗服务的回馈（Treatment Services Review， TSR）

　　．饮酒者的后果目录（Drinker Inventory of Consequencess， DrInC）

　　．追踪饮酒者轮廓（Follow-up Drinker Profile， FDP）

　　筛选性的工具：有一些简单、具时间效力、可靠且可广泛使用纸笔来筛选的工具去评估酒精的问题，例如CAT问卷、简短密西根酒瘾筛选测试（MAST）、及酒精疾患确认测试（AUDIT）。CAGE是非常简短，4题项，且被广泛使用的筛选工具。AUDIT是10题项的问卷，可提供酒精量及频率、酒精依赖症状及酒精而引起问题等讯息。

　　评估量表及结构性诊断会谈：酒精依赖量表（ADS）及酒精依赖严重度问卷（SADQ），提供依赖症状严重度的测量。DSM-IV结构性的临床会谈（SCID）和对于物质及精神疾患精神医学研究性会谈（PRIMM）提供一种可靠的DSM-IV精神科的诊断。虽然CSCID的原始照顾版本现在仍在使用，无论如何这些工具是非常耗时的（Spitzer R.L. et al.，1994）。

　　其他的工具如酒精时效性的追踪回馈（TLFB）、成瘾严重指标（ASI）、酒精特殊角色扮演测试（ASRPT）以及饮酒者的后果目录（DrInC）评估饮酒的行为、治疗计画、治疗过程和治疗结果。例如ASI提供在七个健康相关的层面严重度的说明，包括酒精、其他药物、精神、医学、家庭、社会、法律层面，ASI也提供了酒精和药物使用频率和严重度随着时间而改变的测量。

　　临床机构酒精戒断评估量表-修正版（CIWAR）提供一个针对戒断症状作广泛性的评估，以及它仅须花近5-7分钟施测，这工具的版本曾被有效地使用在双重诊断的病人身上。

肆、忧郁症的评估

　　忧郁症包括了身体、情绪及行为的症状，男性忧郁症也包含愤怒、激动、敌意及暴力行为，并且有些证据证明酒及其他物质滥用会影响到这失控的可能性。文化的观点 明显地影响到忧郁症的表现，有些研究者指出男性不同于女性是在他们忧郁出现时反应形式的差异，女性较可能展现出一种‘幻想式（ruminative）’的形式，此会增强专注于她们情绪的状态；男性较可能展现‘分散式’的反应（Nolen-Hoeksema S.， Morrow J. & Fredrickson B.L.， 1993），男性较可能专注在他们分散性的工作，此看起来似乎跟忧郁不太相关，此‘分散式（distractive）’的形式被认为比‘幻想式’的形式较有效地处理忧郁情绪，故男性更有可能发展出不良适应性的分散式的行动，像是酒精的使用。酒精的误用之后可能发展出酒精相关的问题（Cooper M.L.， Russell M. & George W.H.， 1988； Farber P.D.， Khavari K.A. & Douglas F.M.， 1980），男性跟女性对于情绪上的不适感他们有不同表现，像是忧郁症表现，在一个慢性忧郁症青少年的研究报告，男性比女性较有攻击性、反抗性（Gjerde P.F.＆ Westenberg P.， 1998），这也可能因性别不同而产生特异的社会经验，像是关系建立的品质。

　　在另一个最近大型、多中心的研究在忧郁疾患的症状表现、病程及复发上无法有意义显示出性别上的差异（Zlotnick C. et al.， 1996；Simpson H.B. et al.， 1997）。也有大量的研究对这初步照顾的族群被报告说，女性较男性忧郁以及功能上的衰退，但是他们无法显示出其他症状的表现在性别上的差异，这仍须进一步的研究去厘清性别上的差异在重度忧郁症状的表现（Williams J.B.， Spitzer R.L.， Linzer M. et al.， 1995）。在评估上的挑战是针对主动酒精滥用或依赖者其忧郁症状的原始本质。病患会因其个人特定的症状、对酒精使用效果及功能上的影响而呈现不同忧郁症状的变化。某些病人在酒精去毒或者戒酒几个星期之后会有所改善或痊愈，但有些人症状仍持续（Schuckit M.A.， 1994）。病人可在起初的评估时对其忧郁症状进行筛选（表7，8），并且接续对其酒精去毒的后期利用一种评量工具。其忧郁症状的持续及严重度可籍由Hamilton Rating Scale for Depression来作完整评估（Hamilton M.， 1960），除外例如‘贝克忧郁量表’也可用笔和纸的问卷方式协助临床人员及病人着时间的变化去追踪忧郁症随的症状改变情形。

　　表格7 DSM-IV 重度忧郁症症状

　　．忧郁的情绪须持续两周。

　　．明显的减少兴趣或整体欣乐、或者几乎所有的活动。

　　．在没有节食的状态下体重明显减少或增加（例如在一个月当中体重改变超过百分之五），或是减少或增加食欲。

　　．失眠或多眠。

　　．精神活动激燥或是迟缓。

　　．感觉疲倦或失去活力。

　　．感觉自己没有价值或是过多不适当的罪恶感。

　　．降低思考能力及专注度，或是对事情犹豫不决。

　　．重复死亡的念头、重复没特定计画自杀的意念、或是有自杀的企图、或是特定的计画去执行自杀

　　表格8 轻郁症的诊断标准

　　忧郁的情绪持续至少两年。

　　当忧郁出现时，包含底下两个以上症状：

　 食欲不好或是吃的过多

　　是失眠或是多眠

　　是无精打采、疲倦

　　是低自尊 

　　无法专注度或是很困难去做决定

　　感觉无望感。

　　诊断的议题

　　酒精引起的忧郁症状通常在戒酒在三周内会改善，无论如何要断定酒精依赖病人的忧郁症状是由酒精使用引起的，或是忧郁疾病本身引起是有困难的。酒精可以伪装、诱发或恶化忧郁症。在酒精中毒或戒断期间也会引起忧郁症状，或是持续或慢性酗酒产生的结果（Schuckit M.A.， 1994）。有些精神疾患易有此高共病性，例如注意力缺损疾患的残余型；或是人格违常，例如反社会性、自恋性或边缘性人格违常也须合并评估。虽然没有对忧郁症有特定性的诊断测试，但底下的临床观察可协助我们建立诊断（如表9）（Mare A.S.，2005）。

　　表格9 如何从酒精引起的忧郁症区别出是原发性忧郁疾患的临床指引

　　时间的关连性：

　　忧郁发作的时间发生在酒精滥用问题之前

　　已戒酒长时期，而忧郁症状仍持续

　　酒精依赖患者最近戒酒，发现戒酒超过2-4周以上忧郁症状仍持续

　　现象学上的表现：