受教育程度、戒毒动机及对手术戒毒的理解程度，也是影响术后复吸的一个重要因素。调查发现，学历较低者往往对毒品缺乏一般性常识，误认为慢性稽延性戒断症状是戒毒失败的表现，从而对戒毒失去信心而复吸。有些病人对毒品危害认识不足，术前没有主动戒毒的强烈愿望，而是迫于社会、家庭的压力或出于经济原因等，将手术视为缓解眼前矛盾的办法，对手术期望并不是戒断毒瘾，而是对他人有所交代，度过如离婚、失业等难关，他们更看重于社会、家庭对他们术后的认可程度，这类吸毒者最易受应激或环境因素影响而复吸。学历较高者其自制力一般较强，能主动配合医师的心理、行为矫正治疗而对冲动情绪进行有效调控，这些病人常在术后2～3个月偶有复吸冲动，但与术前比较不强烈，他们会很快采用向家人诉说，主动接受家人开导，利用看报纸、杂志、小说和电视等方法转移注意力和兴趣，使复吸冲动淡忘。这种冲动每周可出现2～3次，至半年后出现率大幅下降，病人自我评价及家属反映这种较强的自控意识，主动寻找帮助和依靠“理智”控制情绪的能力是手术前所没有的。

　　术后复吸还与病人的吸毒史及毒品种类有关，吸毒8～10年和10～15年的复吸病人分别占本组复吸总数的32.8%和51.7%，吸食海洛因和多药依赖的复吸病人分别占本组复吸总数的36.2%和55.2%。研究表明，由于长期反复暴露于依赖药物，使中脑－皮质－边缘－多巴胺系统发生了不同水平的可塑性变化，包括胞内环磷酸腺苷 （cAMP） 水平、转录因子cAMP反应原件结合蛋白 （CREB）、ΔFosB及其所调控的基因、递质、突触形态亚结构及密度、神经电生理 （如长时程增强） 等变化。吸毒时间越长，病理适应性变化也就越严重，药物依赖也就越难以纠正。而海洛因是吗啡的二乙酰衍生物，精神依赖性比吗啡强，水溶性和脂溶性均比吗啡大，在人体内吸收更快，更易透过血脑屏障进入中枢神经系统，产生更严重的病理作用[4，5]。说明吸毒时间越长，吸食海洛因或多药依赖病人越容易发生复吸，戒毒难度也就越大。

　　伏隔核射频毁损戒毒手术已大幅度削弱对药物强烈的心理渴求感，但并未使吸毒者对原来吸毒境况、相关情绪的记忆完全消失。而毒源的存在或环境因素的影响使吸毒者复吸的危险时时存在，因而加大了戒毒难度。因此，戒毒治疗应尽早进行，使病人尽早摆脱毒品，因毒品引发的病理改变也就越有希望得以逆转；更应重视海洛因依赖和多药依赖病人的治疗，术前生理脱毒应更彻底，积极治疗慢性稽延性戒断症状，在尽量减少并发症的前提下，适当扩大毁损灶体积，彻底打破病态平衡，使其在病理状态下异常兴奋、活跃的部分被抑制而失活，依靠残留神经元代偿效应，重建功能相对健康而平衡的环路。全面综合的戒毒治疗至关重要，生理脱毒、手术戒毒是戒毒过程中的有效手段和重要步骤，术后及时进行认知－行为等心理康复治疗，让病人认识到应激和环境因素能够刺激药物渴求，提醒病人术后3～6个月是复吸发生的高危时期，学习排除及应对可能导致复吸的因素，有助于进一步降低复吸率，提高手术戒毒的疗效，以达到彻底治愈药物依赖性脑病的目的。

　　【参考文献】

　　[1] 王学廉, 贺世明, 衡立君, 等. 定向伏隔核射频毁损戒毒的毁损情况与疗效关系探讨 [J]. 中国微侵袭神经外科杂志, 2006; 11(3): 108-111.

　　[2] O'Brien CP, Gardner EL. Critical assessment of how to study addiction and its treatment: human and non-human animal models [J]. Pharmacol Ther, 2005; 108(1): 18-58.

　　[3] O'Doherty JP. Reward representations and reward-related learning in the human brain: insights from neuroimaging [J]. Curr Opin Neurobiol, 2004; 14(6): 769-776.

　　[4] Self DW. Regulation of drug-taking and -seeking behaviors by neuroadaptations in the mesolimbic dopamine system [J]. Neuropharmacology, 2004; 47(Suppl 1): 242-255.

　　[5] Volkow ND, Fowler JS, Wang GJ. The addicted human brain: insights from imaging studies [J]. J Clin Invest, 2003; 110(10): 1444-1451.