我们采用定向伏隔核射频毁损术戒毒272例，随访12～65个月，其中无复吸189例，复吸58例，失访25例。现对58例复吸病人本次手术后复吸原因及以往药物戒毒复吸原因进行随访调查，分析影响因素，报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象 男56例，女2例；年龄20～35岁，平均28.2岁。吸毒时间3～15年，平均 12.6年。吸食毒品种类：鸦片，海洛因，多药依赖。平均吸食毒品量：鸦片1.5 g/d，海洛因2.5 g/d；平均吸毒频度及毒瘾发作频度1～2次/d，入院前经其他戒毒机构药物系统治疗3～17次，以往药物脱毒后均在3周内复吸。复吸原因：对毒品心理渴求感强烈难以抑制55例 （94.8%），慢性稽延性戒断症状 （焦虑、全身疼痛、失眠） 3例 （5.2%）。

　　1.2 术前生理脱毒方法及手术方法 采用文献报道的方法[1]。

　　1.3 术后随访形式、内容及复吸判定方法 采用家庭访问、预约门诊、电话、书信4种形式随访，志愿者填写我科自编 《手术戒毒患者随访表》 中有关复吸原因的调查问卷，内容包括：以往药物戒毒最长操守时间，此次手术后操守时间，吸食毒品量、吸毒频度、对毒品的心理渴求感及躯体戒断症状与术前相比有无变化。志愿者主观评价术后复吸的主要原因：对毒品心理渴求感仍难以抑制，回到过去吸毒环境、毒友诱惑，慢性稽延性戒断症状及生活中负性事件影响；与术前吸毒时的主观欣快感相比，分为增加、无变化、减弱三个等级。复吸判别方法：由1位神经外科医师和1位精神科医师术后对病人进行随机不定期抽查，具体实施方法为吗啡尿检 （Distinct试剂盒） 及纳络酮催瘾试验，阳性者均被认为在近期 （3d） 内接触过毒品或与其结构类似的精神、麻醉药物而被确认为复吸。

　　1.4 精神心理学量表测评 由第四军医大学航空航天医学系心理学教研室、军事医学心理学研究所提供明尼苏达多项人格调查表 （MMPI），并由该单位精神心理学专业研究人员分别于手术前系统脱毒后15 d及手术后1个月对志愿者进行测评。

　　2 结果

　　2.1 复吸原因 对毒品强烈的心理渴求未受抑制3例 （5.2%）；重新回到过去的吸毒环境，受毒友引诱17例 （29.3%）；意外原因导致被迫吸毒 （偶吸） 3例 （5.2%）；生活负性事件影响30例 （51.7%）；因慢性稽延性戒断症状难以忍受5例 （8.6%）。

　　2.2 复吸时间与吸毒史及吸食毒品种类比较 本次手术后复吸多发生在术后3～6个月。术后1个月复吸4例 （6.9%），术后3个月复吸25例 （43.1%），术后6个月复吸28例 （48.3%），术后1年复吸1例 （1.7%）。

　　2.2.1 吸毒史与复吸的关系： 吸毒史长的病人在复吸病例中所占比例较高，吸毒史3～5年者中复吸2例 （3.4%），吸毒史5～8年者中复吸7例 （12.1%），而吸毒史8～10年和10～15年的复吸分别为19例 （32.8%） 和30例 （51.7%）。

　　2.2.2 吸食毒品种类与复吸的关系： 海洛因或多药依赖的病人在复吸病例中所占比例高，分别为21例 （36.2%） 和32例 （55.2%），而单纯鸦片依赖复吸5例 （8.6%）。复吸后吸食量及吸食频度与术前相比：减少47例 （81.0%），无明显变化6例 （10.3%），增加5例 （8.7%）。

　　2.3 复吸病人主观欣快感调查问卷结果 与术前比较无变化28例 （48.3%）；减弱30例 （51.7%），无欣快感增强病例。

　　2.4 手术前、后病人的人格特征变化情况 （表1） 术前病人MMPI测试结果显示：心理健康水平低下，表现为疑病 （Hs），抑郁 （D），精神病态 （Pd），偏执 （Pa），精神衰弱 （Pt） 评分明显升高，突出特点是意志薄弱，情绪低落，欠稳定，有严重的紧张困扰，思维联想差，怀疑健康状况不好。术后Hs、D、Hy、Pd评分减少并有显著差异 （P ＜0.01），Pa、Sc、M评分增加并有显著差异 （P ＜0.01）。

　　3 讨论

　　本研究结果显示：手术戒毒后的复吸原因与药物戒毒后的复吸原因明显不同，以往药物戒毒的复吸原因主要是对毒品强烈的心理渴求难以抑制 （本组55例，占94.8%），而手术可明显降低病人对毒品的心理渴求程度，使心理渴求从引起复吸的主要原因下降为次要原因 （3例，占5.2%）；而且半数以上志愿者吸食毒品时的欣快感较术前明显减弱 （30例，占51.7%）。手术戒毒后虽仍有复吸，但与药物戒毒比较，操守时间明显延长，以往药物戒毒均在3周内复吸，而本次手术戒毒复吸多数发生在术后3个月 （43.1%） 和6个月 （48.3%），说明了手术戒毒的有效性。

　　调查表明，吸毒者往往存在着严重的心理缺陷，心理健康水平低下，容易受生活中负性事件 （包括社会歧视、就业困难、家庭厌弃、恋爱婚姻失败等） 的应激影响而诱发复吸。应激诱发复吸的机制有：多巴胺途径 （应激激活从前额叶皮质至中脑腹侧被盖区的兴奋性氨基酸投射，刺激伏隔核多巴胺释放而引起复吸）、促肾上腺皮质激素释放因子和下丘脑－垂体－肾上腺轴途径及去甲肾上腺素途径[2，3]。本组志愿者术前MMPI测试结果显示Hs、D、Pd、Pa、Pt评分明显高于正常人，突出特点是意志薄弱，情绪低落，欠稳定，有严重的紧张困扰，思维联想差，怀疑健康状况不好。术后虽Hs、D、Hy、Pd等评分有所降低，但Pa、Pt、M等评分增高，仍有意志薄弱、感情脆弱、人际关系不良、敌对、敏感、易激惹、逃避等心理特点，表现为对生活负性事件较敏感，应对和承受能力差，对轻微痛苦和不适的耐受能力差，即使术后对毒品的心理渴求感已大为减弱，但如果术后生活没有达到术前的期望值而遭遇如失业、交际挫折、工作压力、生意失败、感情危机、亲友责骂等间接条件刺激，则很容易产生逆反、厌世、自暴自弃的极端情绪，而采用吸毒调整负性情绪，应对压力。因此，这些病人开始复吸时往往对毒品的渴求感并不强烈，甚至在复吸初期出现严重头痛、恶心、头晕、对毒品气味厌恶等。中脑－皮质－边缘－多巴胺系统 （脑奖赏系统） 是一个行为易化系统，一旦毒品再次进入体内，仍可激活脑奖赏系统的残留部分，使吸毒者对药物相关线索的暗示更敏感，如重新回到过去吸毒环境、听到别人议论吸毒、看到吸毒工具、受毒友引诱等均可唤起强烈渴求而复吸。