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强制隔离戒毒
强制隔离戒毒工作中的急性脱毒方法应用研究
2010-06-27 21:39:10 来自:江苏矫治网 作者:刘爱军 阅读量:1

  《禁毒法》已于2008年6月1日正式实施,法律条文中第四十三条规定:强制隔离戒毒场所应当根据戒毒人员吸食、注射毒品的种类及成瘾程度等,对戒毒人员进行有针对性的生理、心理治疗和身体康复训练。第四十五条又进一步作了强制性的规定:强制隔离戒毒场所应当根据戒毒治疗的需要配备执业医师。强制隔离戒毒场所的执业医师具有麻醉药品和精神药品处方权的,可以按照有关技术规范对戒毒人员使用麻醉药品、精神药品。

  根据相关部门的研究决定,原劳教戒毒场所继续承担强制隔离戒毒工作的,负责对强制戒毒人员的收治,包括脱毒治疗、生理康复、心理康复、行为矫治等。执行强制戒毒工作,首先面临的就是各收治场所需具备进行急性脱毒治疗、抢救的能力。笔者通过多年的戒毒学习、实践和体会,认为急性脱毒应掌握正确的方法。

  一、强制隔离戒毒所脱毒治疗的重要性和必要性

  脱毒治疗指在隔绝毒品的条件下,采用各种方法和使用不同种类的药物,以消除或减轻毒品依赖者急性戒断症状为主要目的的治疗过程。同时要求在治疗结束后,急性戒断症状基本消除或仅残留有少量的轻度戒断症状。根据我所以往收治情况,89%以上为使用海洛因的戒毒人员,11%为使用新型毒品、大麻等物质的戒毒人员,那么本篇就以阿片类依赖为主加以说明。

  强制隔离戒毒所是执行为期2年的强制隔离戒毒,这期间要实施脱毒戒断期、康复矫治期、回归适应期的分期管理,脱毒治疗是整个毒品成瘾治疗程序的第一步,能否顺利完成脱毒治疗,关系到受治疗者能否进入下一阶段治疗的关建所在。脱毒治疗目的是尽可能地减轻或消除戒断症状,同时治疗躯体并发症。因此,脱毒治疗过程中应针对受治疗者个人具体情况确定治疗药物和治疗方案,有效地控制戒断症状和治疗并发症,使整个脱毒治疗过程安全、顺利和达到目的,并为下一阶段的康复治疗创造条件。

  就阿片类依赖的整个治疗程序而言,脱毒治疗是较为简单和较为容易的过程,其治疗方法也较为成熟。完成脱毒治疗并不是治疗的结束,而是进一步治疗的开始,它仅仅意味着受治疗者躯体上症状基本消除,更多的诸如行为、情绪、态度、思维、职业技能和社会适应等方面问题,还有待于在康复治疗中加以解决。

  二、当前脱毒治疗的现状

  纵观当前国际和国内脱毒治疗应用现状,主要脱毒治疗方法有:(1)药物替代递减;(2)中枢α2受体激动剂疗法;(3)阿片受体拮抗剂疗法;(4)非药物脱毒法包括“冷火鸡”法、硬戒法,以及物理脱毒法包括针灸、戒毒仪等;(5)镇静催眠药疗法;(6)中医中药疗法。国际上急性脱毒治疗的研究中也相继开展河豚毒素脱毒治疗法、脑外科手术、免疫戒毒、全麻下快速脱毒等,但因诸多原因均并没有得到推广。

  在实际工作中上述一些脱毒方法不能完全在强制隔离戒毒所应用,主要是因为强制隔离戒毒与自愿戒毒等其它戒毒有所不同,一方面戒毒的对象无选择性,而是依据《禁毒法》相关规定对符合强制隔离戒毒条件的吸毒人员进行收治,给实际治疗和康复带来一定的困难;另一方面体现在时间上和治疗方法选择上,强制隔离戒毒经历时间较长,而且脱毒治疗方法有局限性;更为重要的是强制戒毒人员的法律定性为违法者和病人,在保护其合法权益的同时,采取合理的脱毒治疗。

  三、强制隔离戒毒工作中的急性脱毒方法应用

  从当前我们的收治情况来分析,96%的强戒人员不需要经过药物脱毒治疗,对这些吸毒人员一般通过自然戒断法、韩氏治疗仪、正确的心理疏导、暗示疗法、注意力转移以及体能康复训练等方法就可以取得良好的生理脱毒效果。但仍有少部分强戒人员需要进行必要的药物脱毒治疗,才可以达到预期的生理脱毒效果,在强制隔离戒毒所主要有以下几种情况:1、有急性戒断症状的戒毒人员,通过非药物脱毒法等方法不能消除戒断症状者;2、有严重的基础疾病,不能正常应对急性戒断症状的戒毒人员;3、对毒品的依赖严重的戒毒人员等。对于上述人员根据实际情况需采取相应的脱毒方法,才能达到生理脱毒。

  笔者这里仅针对戒毒人员的急性脱毒治疗方法,重点介绍以阿片类依赖和苯丙胺类依赖为主的脱毒治疗方法在强制戒毒所内的应用方法。

  (一)阿片类依赖脱毒治疗

  1、方法与时间的选择根据毒品类型、纯度、使用方法、吸毒量、吸毒时间、戒断反应轻重及身体素质、既往用药史综合判断。一般情况下海洛因脱毒治疗为:(1)轻度依赖(<0.5g/d)身体状况较好的可选择中药脱毒、非替代性药物脱毒、物理脱毒和自然脱毒法,时间5-10天。(2)中度依赖(0.5-1.0g/d)身体状况较好的可选择替代性药物脱毒、非替代性药物脱毒、中药脱毒,时间10-15天。(3)重度依赖(>1.0g/d)以及中度依赖、身体状况较差的可选择替代性药物脱毒法,时间15天以上。

  2、脱毒完成的标准主要针对海洛因等阿片类依赖,同时符合四条:(1)停止使用脱毒药物或缓解戒断症状的药物;(2)急性戒断症状完全或基本消除,或仅残留少量轻度的戒断症状;(3)尿毒品检测阴性;(4)纳洛酮促瘾试验阴性。

  3、脱毒治疗方案

  方案一、美沙酮脱毒治疗

  这种方法无论在社区戒毒、自愿戒毒所还是强制戒毒所均比较常用,但我们必须掌握正确的使用方法。首先进行初始剂量的确定:正常情况下美沙酮1mg替代海洛因2mg,阿片类依赖的具体用法和用量归纳为以下几方面:(1)中度依赖者(0.5-1.0g/d)为美沙酮10-30mg;(2)重度依赖者(>1.0g/d)为美沙酮40-60mg,一般每日用量不超过80mg;(3)以估计替代量减5-10mg为宜,首次用药2-4小时,如戒断症状控制不彻底,可追加5-10mg。(4)首次剂量过大,病人可出现过度镇静、出汗、呼吸减慢,此时要确认患者的真实用量,并于第2天大幅减量,如10-20mg。(5)用药时机:首次用药以即将出现戒断症状前1小时口服为宜,也可在末次吸食海洛因4-8小时后口服。以每日给药2次较为合适,可避免因单次剂量过大引起较严重的不良反应,又可方便调整剂量。(6)递减原则和方法:逐日递减、先快后慢、只减不加、停药坚决;从第3日开始递减,疗程15-20日,递减方案要个体化。初始剂量为15-20mg,可每日减2-3mg,减至10mg左右时,患者可出现失眠、焦虑、不安、骨关节酸痛、胃肠不适、全身难受等,此时应暂缓减药,可改为每1-3日递减1mg。初始剂量>20mg,每日递减20%,减至10mg左右时,改为每1-3日递减1mg。递减方法中应注意的是情况稳定的病人,可按每日5mg递减,减至10mg左右时,改为每1-3日递减1mg。如与丁丙诺啡联用,可在10mg左右时换药。

[责任编辑]杜新忠
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