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强制隔离戒毒
强制隔离戒毒工作中的急性脱毒方法应用研究
2010-06-27 21:39:10 来自:江苏矫治网 作者:刘爱军 阅读量:1

  在美沙酮脱毒治疗过程中,因种种原因有时出现美沙酮急性中毒,其表现和处置原则为:(1)美沙酮急性中毒典型表现为“三联征”,即昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔。(2)美沙酮急性中毒处置原则是:保呼吸道通畅、有效供氧;建立静脉通道,保证及时给药;注意生命体征变化,对症、支持治疗。

  方案二、阿片受体部分激动剂(丁丙诺啡)替代疗法

  丁丙诺啡替代治疗:(1)用药剂量:1mg丁丙诺啡的作用相当于10mg美沙酮;(2)在实际工作中,丁丙诺啡替代治疗的初始剂量为:中度依赖者(0.5-1.0g/d)为3-4.5mg/d;重度依赖者(>1.0g/d)为4.5-6mg/d;(3)用药时机:首次用药时机宜在出现轻微戒断症状时或末次使用海洛因4-8小时,如与美沙酮联合应用,应在停用美沙酮至少24小时后改用丁丙诺啡。(4)用法:第2日戒断症状严重,剂量可递增。第3日起每日递减,剂量递减宜个体化,一般7-14日停药。

  方案三、α2受体激动剂脱毒治疗

  此类药物以洛非西定(路脱菲)为代表,开始用量为口服每次0.2mg,每日2次,以后可逐渐增加,每日增加0.2mg到0.4mg,最大可增至每日2.4mg,7-10天之后,再缓慢停药,至少要2至4天。但需要注意的是在使用洛非西定进行脱毒治疗的过程中要加强观察与护理:(1)对基础血压偏低者应注意观察,每日测血压;(2)治疗前四日多卧床,不应突然改变体位,防止体位性低血压;(3)如连续发生体位性低血压或血压持续低于90/50mmHg,应适当减药;(4)保证营养和摄入量,鼓励戒毒人员进食。

  方案四、阿片受体拮抗剂脱毒疗法

  阿片受体拮抗剂主要用于阿片类药物过量中毒的急救及酒精中毒的促醒作用,在强制戒毒工作中常用的药物有纳洛酮,具体方法有:(1)纳洛酮冲击疗法:在心电监护下,使用大量纳洛酮,辅以莨菪类药,少量氯丙嗪及安眠镇静类药,使患者在睡眠中度过由纳洛酮诱发的戒断症状,病人睡眠8-10个小时即成功。次日即进入抗复吸治疗,为使用纳曲酮不同剂型打下了基础。(2)纳曲酮长效缓释针剂:注射一次,一针可维持释放一个月。

  (二)苯丙胺类依赖的治疗

  针对苯丙胺类依赖自今还没有可以推广应用的替代药物,一般来说,保证足够睡眠和营养,大部分病人几日后症状可逐渐减轻和消失。但一些苯丙胺类滥用者在停药后会出现相当严重抑郁情绪,甚至可导致自杀行为,且一些人的抑制情绪会持续数周或更长,入所后应加强监护。在实际戒毒工作中主要根据出现的相关症状予以针对性的治疗,逐步减轻或消除症状。

  1、对症处理(1)对于抑郁、无力、渴求等症状严重者,可使用三环类抗抑郁药,如丙咪嗪50-100mg/日,应注意要从小剂量开始,逐渐增加剂量;或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,如氟西汀20mg/日,上午口服。(2)部分病人在戒断过程中可能出现幻觉、妄想,可使用抗精神病药物,如氟哌啶醇,口服2-10mg/日,待幻觉、妄想消失后应逐渐停止使用。(3)对于谵妄者,应注意进行系统检查,排除其他原因,如中枢神经系统感染、颅内出血、服用其他成瘾药物或酒精滥用等。

  2、精神病性症状对于苯丙胺类依赖的人员,由于毒品自身的原因或者吸食的时间长、以及量和方法等因素容易出现一系列精神病性症状,这种情况的处理:(1)置于安静的环境,减少不必要的环境刺激,给予充分安慰、支持,减轻因幻觉、妄想所导致的紧张不安和行为紊乱;(2)使用抗精神病药物,如氟哌啶醇,口服2-10mg/日。兴奋躁动明显者亦可用氟哌啶醇5-10mg肌肉注射。苯丙胺类依赖者有时容易出现锥体外系反应,必要时应使用抗胆碱类药物,如氢溴酸东茛营碱0.3-0.5mg,肌内注射,或安坦2mg/次,2-3次/日,在幻觉、妄想消失后抗精神病药物应逐渐停止使用。

  3、情绪症状对于苯丙胺类依赖的人员出现情绪症状时,如情绪症状持续时间不长或症状轻微予以心理疏导、适当宣泄等,如果症状不见减轻或加重则应予相应的对症治疗。如为抑郁症状者,可使用三环类或选择性5-羟色再摄取抑制剂;如为焦虑症状者建议使用苯二氮卓类药物,如阿普唑仑0.4mg,2-3次/日,应注意加强此类药物的控制,防止滥用现象。

  (三)大麻依赖的治疗

  大麻滥用虽可引起一系列的心理、行为效应,但引起严重心理、行为后果的则较为少见。对于短暂出现的惊恐发作表现,一般会逐渐消除,不需专门处理,但注意严密观察,必要时可予以抗精神病药物对症治疗,对持续存在的精神分裂症症状则应治疗。

  (四)氯胺酮(K粉)依赖的治疗

  治疗原则:脱毒治疗以镇静催眠类药物治疗为主,辅以支持治疗。

  四、急性脱毒期常见并发症的处理

  各种毒品依赖均会产生不同程度的生理损害,在吸食或注射毒品期间有时不易暴露,但一旦脱离毒品就可能出现一些并发症,在急性脱毒期比较容易发生。笔者在此简要叙述戒毒工作中较常出现的几种并发症。

  1、支气管哮喘无论是原发性哮喘还是继发性哮喘,均应积极控制其哮喘发作,改善呼吸和纠正缺氧状况,避免窒息和呼吸衰竭,但特别要注意美沙酮等替代治疗药和镇静剂对中枢的呼吸抑制作用。

  2、消化道穿孔一般原有消化性溃疡病史,出现急性消化道出血或消化道穿孔,这种现象要根据情况立即予以保守或手术治疗。

  3、便秘便秘可以通过改善饮食结构和导泻药物得到缓解。

  4、吞食异物根据实际情况予以保守治疗、有条件者可行胃镜取出术、吞服石蜡油、出现消化道穿孔或出血予以手术治疗等。

  5、心律失常根据心律失常的具体情况以及结合病人的一般情况和全身情况予以对症处理,减轻症状。

  五、讨论

  目前我们强制隔离戒毒所收治的吸毒人员情况比较复杂,主要有以下一些情况:(1)收治的戒毒人员中绝大部分为吸毒史比较长,年龄较大;(2)身体情况普遍较差,大部分人员有不同程度的生理疾患;(3)收治的吸毒人员中30-50%的人员吸毒的种类多样化,如注射海洛因合并吸食冰毒者、吸食冰毒合并K粉者、以及使用大麻合并海洛因者,更有甚者使用3~5种;(4)当今社会上毒品成分的复杂化、多样化,如海洛因在贩卖过程进行不断的掺入其它物质后再“分包”,有时甚至掺入的混合物质达数十种之多,这样导致戒断症状不典型,给实际戒毒工作带来了一定的难度。

[责任编辑]杜新忠
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