在技术路线上,首先要将中医药戒毒研究导向克服心理渴求,防止复吸。过去国家药品监督管理局已经批准上市了复康片等7个中药戒毒复方,还有约10个批准立项研究或已进入临床试验。但这些复方都是针对早期脱毒时减轻戒断症状的,还没有一个是针对克服心理渴求,防止复吸的。可喜的是现在中医药界已开始注意到应该调整思路,将重点放到防复吸研究上来,并出现了几个值得进一步评价的苗头。在具体做法上;现在正在双管齐下。一是建立动物模型筛药评价,另一是从临床经验方中择优评价。希望通过几年努力,能做出成绩。
最后,在临床研究方面。尽管当前我国临床戒毒工作相当混乱,与国外相比有很大的差距。但还确有一批高水平的临床机构在艰难的条件下从事戒毒医疗和研究,不断地积累经验指导全国的戒毒工作。如云南省药物依赖研究所、北京安定医院中国药物依赖治疗中心、北医大中国药物依赖研究所、湖南医科大学精神卫生中心、华西医科大学精神科、军事医学科学院附属医院、宁波市戒毒中心等,多年来它们根据我国国情探讨着不同戒毒模式,评价了大量中西戒毒药的临床疗效,研究了成瘾与戒毒过程中的心理行为特征,探讨了成瘾与戒毒过程中患者的病理生理变化,帮助卫生部和药品监督管理局制订了有关法规和技术指导原则,撰写了多部专著、手册和科普读物,工作是很有成绩的。
临床研究是戒毒研究,尤其是防复吸研究中的重要环节。既是起点,也是终点。问题由临床提出,最后又要在临床上验证。不仅如此,复吸的主要精神神经基础是心理渴求。这是一种基于高级神经活动的长时程适应现象,与学习、记忆、环境条件唤醒等复杂的高级精神心理活动有关。这种精神心理活动,人与动物有本质的区别。因此很多复杂细致的神经精神活动只有直接在人上才能观察得到。固然人体试验不像在动物上那么好设计进行。但现代临床诊断仪器和分析手段的进步已使很多无创伤性临床研究成为可能。特别是脑成像技术的进步又使临床研究增添了新的方法。
脱毒后稽延性戒断症状的困扰往往是早期复吸的主要原因之一。因此对脱毒后机体病理生理学的研究也应深入展开,以期说明脱毒后稽延期种种症状与神经系统、内分泌系统和免疫系统功能失调和恢复的关系,从而提出切实可行的防治方案。
对国内现有康复模式的效能对比应进行远期随访。很多治疗康复措施在短期内有一定效果,但对毒瘾这种反复发作的慢性脑疾病来说必须通过远期随访才能正确判断各种康复模式的切实效果,因此对现有多种康复模式的远期效能必须作出客观的、科学的评估,以期总结经验,摸索出适合我国国情的戒毒康复模式。
当然,对新的防复吸药的临床评价仍将在今后有计划地展开。
所有以上临床工作在我国都有条件可以展开。我国吸毒病人相对集中,便于管理和观察。我国有多种医疗和康复模式在试行,可以探索研究。我国在医学科研上历来有基础与临床紧密结合的优良传统。有较好的理论与实际结合的经验。因此在机制和药物研究中取得的新的发现可以较快地在临床上验证。只要组织得好,可以明显缩短基础与临床的研究周期,使我国的戒毒水平尽快赶上并超过国际上当前的水平。可惜目前还没有全国的协作组织,仍停留在自发、分散的状态。
从上面的分析讨论中,可以看出,过去十年的戒毒研究主要集中在解决早期脱毒中的问题,对后期康复和回归社会也积累了一些经验,发现了一些问题。今后十年,则应将主要力量放在复吸预防的研究上。如果能研究出好的预防措施,那么对整个禁毒戒毒工作无疑是巨大的贡献。如果短期内还无法取得切实有效的复吸预防办法,那么国外现行防复吸的综合措施仍应在我国试点推广落实。反正无论如何,目前这种只顾早期脱毒,不管后期康复的放任自流状态必须克服。因为这样是无助于对整个毒情控制的。