海洛因依赖者在接受脱毒治疗时均出现不同程度的戒断反应，主要表现为全身骨痛、恶心、呕吐、流泪、流涕、寒战、哈欠、喷嚏、睡眠障碍、大便困难等，口服美沙酮进行替代递减治疗并施以相应的护理措施后，戒断反应明显减轻或缓解，戒毒者主观感受戒断反应症状明显减轻［1］。为此，我院对收治的自愿住院戒毒者实施了相应的护理干预措施，并收到了满意效果，现将结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 样本选自2006年1～12月在我院戒毒科自愿住院的戒毒者，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）阿片类物质依赖诊断标准。共入组138例，其中男128例，女10例，平均年龄(28±8.83) a，住院天数10 d～20 d,意识清，均排除其他严重躯体疾病。

　　1.2 方法 对入组病例的治疗方法、护理措施、临床效果进行回顾性分析。替代递减治疗前后戒断反应发生率的比较采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 替代递减治疗 严格按照卫生部颁发《阿片类成瘾常用戒毒方法指导原则》，均使用美沙酮口服液替代递减治疗，在10 d～20 d内停药［2］。

　　2.2 护理干预措施

　　2.2.1 入院时护理 向患者介绍住院环境，讲述必须遵守的住院守则，服从医护人员管理，加强其心理自控能力，认真检查有否夹带毒品入病房，常规测量血压、脉搏、体温，体格检查有否其他并发症。

　　2.2.2 疼痛症状群护理 海洛因成瘾者疼痛产生原因是戒断期间内源性阿片肽系统功能绝对或相对不足，使用美沙酮可减轻疼痛，但不可能完全消除痛感；在使用水杨酸类解热镇痛剂止痛效果不甚理想时，可试用温水浴、局部按摩、针灸、电针治疗等方法，在一定程度上可减轻疼痛。

　　2.2.3 精神症状护理 有明显人格异常障碍和性格异常者进行重点监护，加强安全护理。通过劝解、隔离、疏导等心理护理，尽可能避免发生冲突，令其情绪平稳，必要时用约束带约束床上，定时观察，加大镇静、催眠药剂量，专人护理防止跌倒和意外发生。

　　2.2.4 睡眠障碍护理 睡眠障碍是脱毒过程中最难以忍受的症状之一，常导致焦虑不安、烦躁、情绪冲动和激越行为的发生。部分戒毒者因此动摇戒毒决心，或以此为借口与医务人员发生冲突。护理人员要及时进行睡眠卫生知识宣教，积极开展个别心理辅导，督促并指导患者建立良好的睡眠模式，鼓励其昼醒夜睡，通过各种放松训练来减轻或缓解由精神、躯体紧张所导致的失眠。表1 自愿戒毒者入出院时戒断反应（略）

　　2.2.5 心理护理 要理解并时刻关心戒毒者脱毒期间出现的毒品渴求感，及时向戒毒者传授戒毒专业知识，引导他们对自身疾病有正确的认识，勇于面对现实，鼓励他们正确面对人生，科学地运用支持性心理治疗，帮助患者克服忧郁、自卑、悲观、自责等负性情绪，积极促进其人格的健康发展，同时充分调动家庭关爱支持系统，减轻家庭歧视与偏见，有助于增强戒毒者战胜疾病的信心。

　　2.3 自愿住院戒毒者经替代递减治疗和相应护理干预前后，海洛因依赖戒断反应症状比较，见表1。

　　表1显示，自愿住院戒毒者经替代递减治疗和相应护理干预后，出院时各戒断反应症状的发生率均显著低于入院时，差异均有极显著性（P均＜0.01）。

　　3 讨论

　　海洛因依赖者在戒毒期间出现的戒断反应轻重不一，在护理上应采取不同的护理措施，密切观察生命体征变化，在毒瘾发作时，先评估戒断反应严重程度，是否在可忍受范围之内。在给予心理安慰同时，应满足其合理要求，适当增加药物剂量，必要时给予舒适护理，如按摩、冷热浴，进行放松训练，深、慢节律呼吸，并辅以听音乐、观看电视，分散转移注意力。胃肠道反应较严重者，解痉止吐对症处理，或鼻饲、静脉补充营养，纳差者给高蛋白、维生素、富纤维素、多钙等可口食物，生活规律性。在脱毒过程中，由于海洛因和美沙酮共同对肠道平滑肌的肌张性抑制作用，常常引起胃肠蠕动减慢，出现便秘、大便干结甚至数日或数周不解大便［3］，采用纠正水电解质失衡，胃肠减压，改善肠壁血循环，必要时开塞露塞肛，口服清泻丸，及生理盐水清洁灌肠。心理治疗：海洛因的渴求感，存在于整个脱毒过程中，甚至在脱毒完成后也长期存在的一种渴望享受海洛因的冲动。这是海洛因对中枢奖赏系统作用的结果，所以我们要不断强化正向思维，加深对毒品危害的认识，用支持鼓励的方法帮助回归社会，增强其对毒品诱惑的免疫力。本组病例通过美沙酮口服液替代递减治疗和相应护理干预后，出院时各戒断反应症状的发生率均较入院时显著下降（P均＜0.01），均顺利地完成脱毒治疗。

　　总之，戒毒过程是一个长期的系统工程，不仅需要医务人员的帮助，药物的控制，更需要社区、家庭和戒毒者的共同努力，从而实现净化社会环境之目的。

　　【参考文献】

　　［1］ 徐志禄，杨玉芳，曾银先，等.对82例海洛因成瘾者管理及心理疏导的资料分析［J］.四川精神卫生，2002，15（1）：39