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戒毒专家—杜新忠记事 《中国禁毒工作》
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中医中药
阿片类依赖戒断综合征中医辨证规律的探讨
2010-03-24 08:30:28 来自:中国药物依赖性杂志 作者:白晓菊 宋树立 高学敏 阅读量:1

  (5)气郁证:精神萎靡,表情痛苦,抑郁消极,心中烦闷,喜叹息,不思饮食,胸胁胀满,性欲淡漠,妇女可见月经不调,甚则闭经,舌淡红,苔黄或白,脉弦。

  (6)寒凝证:畏寒喜暖,面色苍白,四肢欠温,腹痛拒按,肠鸣腹泻,口淡多涎,小便清长,舌苔白润,脉迟或紧。

  虚证:

  (1)气虚:神疲乏力,少气或懒言,语声低微,体倦自汗,咳嗽气喘,消瘦,舌胖或有齿印,苔白,脉虚无力或细弱。

  (2)血虚:面色萎黄或苍白,头晕目眩,心慌心悸,失眠,多梦,健忘,手足麻木,唇舌色淡,苔白,脉细无力。

  (3)阴虚:五心烦热,午后颧红,咽燥口干,潮热盗汗,干咳少痰,便结而尿短赤,舌红少苔、无苔,脉细数。

  (4)阳虚:全身或局部畏寒肢冷,颜面苍白,抱腹蜷缩,战栗不止,全身起鸡皮疙瘩,夜尿频多,便溏,遗精,阳痿,月经不调,舌淡体胖苔白润,脉沉迟。

  以上各证每证具备3项症状即可诊断。

  1.3 调查过程

  为了消除被调查者的顾虑,提高调查内容的真实性,调查采用匿名方式自评。调查人员调查前进行统一培训。被调查者10-15名为1组,统一说明本项调查的目的、意义及填写要求,填写自行设计的《中医证候调查表》。每组被调查者均在同一时间填写完毕,统一收回调查表。症状的程度分为4级,操作性定义为:无-完全没有症状;轻-症状很轻,不注意感觉不到;中-症状容易感觉到,但可以忍受;重-症状严重,难以忍受。

  2 结果

  2.1 阿片类药物戒断期证候演变规律

  动态变化是证候的基本特征,证候的稳定状态或标准化状态是相对的,而整体恒动、发展变化是绝对的。“证”往往随着病理变化和机体邪正斗争趋势而转化。如表证可转化为里证,寒证可转化为热证,实证可转化为虚证等[8]。根据毒瘾发作的规律,依据患者往往在停吸后8-12 h开始出现躯体戒断症状,72 h达到高峰,此后逐日开始减轻,经1-2周后消失[9], 将戒断期分为5个时期进行动态观察, 结果,在戒断<24 h和d2-3以类表证和寒凝证的发生概率最高,以后呈下降趋势;在戒断d4-7以实热证和血瘀证发生率最高,以后又呈下降趋势,但血瘀证至调查终止时仍保持在较高水平上;在戒断d8-10,以痰浊证和气郁证为主;在戒断d11-14以气虚证和阳虚证为主;血虚证和阴虚证从戒断开始至结束一直处于较低水平。

  2.2 阿片类药物戒断期证候组合规律

  在阿片类戒断发展过程中,往往是证候之间出现兼夹者为多,而以单证存在者较少。统计各时期证候组合形式,发现本病在初期(d1-3)以类表证为主;d4-10以毒瘀热阻证(实热证与血瘀证组合),毒瘀寒阻证(寒凝证与血瘀证组合),痰瘀互阻证(痰湿证与血瘀证),气郁痰阻证(气郁证与痰湿证组合)为主,也就是说中期(d4-10)以毒、瘀、寒、痰、郁为主,且虚证比率呈逐渐上升趋势;末期(d11-14)呈现虚实夹杂的证候,实证以毒瘀内阻寒热错杂证(实热证、寒凝证与血瘀证组合)为主,而虚证先以气阴两虚为主,进一步阴损及阳,出现气血两虚或阴阳两虚而以气虚证、阳虚证为主。这与文献报道一致[10]。

  2.3 中医各证候间聚类分析

  将符合证候诊断标准的患者在临床上表现的症状、体征的发生率(即每一证候中症状、体征出现的人数与所统计的表现为该证候的总人数的比值)进行聚类分析,以反映证候特征的变量值为依据对临床观察到的证候进行分类,研究证候间的相似性和差异性。

  考虑到进入统计分析的变量中可能有些变量间存在相关性,另外,计算起来工作量较大,所以首先使用因子分析的方法,提取综合变量(主成分)来综合各变量中的各类信息,且保证各指标代表的消息不重叠。因子分析后得出8个因子(综合变量),这些因子特征值占特征值总和的97.92%,即可概括统计变量所反映各证候性质的97.92%信息。之后再以这些因子作为新变量对各证候进行聚类分析。

  依据各证候临床意义可分为四类,即类表证、血瘀证、痰浊证、气郁证、气虚证为一类;阴虚证、血虚证为一类;热毒证为一类;阳虚证和寒凝证为一类。结果表明,临床出现的证候聚为四类,即是:寒、热、虚、实。实证包括类表证、血瘀证、痰浊证、气郁证,从聚类结果来看,气虚往往是类表证、血瘀证、痰浊证、气郁证形成的主要原因;阴虚证、血虚证聚为一类,为虚证;热毒证为热证;阳虚证和寒凝证为寒证。

  3 讨论

  中医辨证论治的优势在于全面性和灵活性,由于戒断证候组合的复杂性、多变性,很难用少数固定的证类概括全部病例,也不可能用一个证类概括一个病人的全过程。应用10个临床常见基本证候单独诊断、随机组合的形式,能够灵活、动态、准确地反映病人的真实病机,对临床治疗,探讨病因病机和科学研究,具有十分重要的意义。但是,规范和标准是学科发展的需要,标准的建立,应在客观、准确的证候学资料基础上,应用数理统计的方法,尽量避免主观因素的干扰。本病的发生涉及脏腑阴阳气血的失调,临床单纯证候出现少,复合证候出现多,往往表现为虚实并存,且有实多虚少,虚多实少之分。病发之初,邪盛为主,邪正相争,表现为实多虚少;邪正相争既久,病邪留滞,生痰成瘀,则邪实与正虚并重,虚实夹杂;随着病程的延长,耗伤气血,阴损及阳,则以虚为主,实为次。

[责任编辑]杜新忠
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