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戒毒专家—杜新忠记事 《中国禁毒工作》
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阿片受体拮抗剂
纳洛酮的临床应用
2011-02-12 19:18:44 来自:现代诊断与治疗 作者:王玉山 高慧芹 阅读量:1

    1 中毒

    1.1 阿片类中毒 吗啡、海洛因、哌替啶、芬太尼等药物过量和静脉复合麻醉出现呼吸抑制给予NAL0.4~0.8mg,儿童0.2mg,静注或气管内给药1~3分钟起效,肌注5~10分钟即能解除呼吸抑制[2]。

    1.2 鉴别急性酒精中毒是否合并颅脑损伤 马青跃[3]报道急性酒精中毒合并头外伤患者65例。其中急性酒精中毒共济失调期合并头外伤47例,昏睡及昏迷期合并头外伤18例。鉴别方法:NAL0.8mg静脉注射,如症状体征改变不明显可增加注射0.4mg。结果使用NAL后(20~40分钟)45/65例症状、体征明显改善,CT显示44例颅脑无异常,准确率97.6%。注射NAL后20例症状体征无改善,CT显示均有器质性颅脑损伤。对急性酒精中毒合并颅脑外伤鉴别有困难者,使用NAL进行鉴别诊断,准确率高,经济、方便,尤其是边远地区尚无CT机者,有很高的临床实用价值。

    1.3 巴比妥类中毒 孟庆林[2]报道1例一次服巴比妥1500~1800mg昏迷18小时入院的男性,应用NAL0.8mg静脉注射,1.6mg加入糖盐水维持静脉滴注,12小时后意识好转,但仍昏睡,改NAL0.8mg静脉注射,2小时1次,16次后患者基本清醒,无语言、智力障碍,NAL总量为15.2mg。但也有人认为应用NAL治疗巴比妥类中毒无效[1]。

    1.4 安定中毒[4] Bell报道1例27个月的女孩因误服安定昏迷,立即皮下注射NAL0.1mg后苏醒,另1例为脑病服安定过量的病人,静脉注射NAL3.2mg后好转。认为安定能引起纹状体、下丘脑、中脑β-内啡肽含量的改变是治疗该类药物的基础。

    1.5 抢救有机磷农药中毒所致的呼吸衰竭 余长河[5]等报道应用NAL与解磷注射液抢救有机磷中毒伴呼吸衰竭62例,NAL0.8mg肌注或静脉注射,5~10分钟重复静脉注射0.8mg,同时人工呼吸,治疗10~20分钟呼吸衰竭不能纠正者给予气管插管机械通气,NAL0.8mg静脉注射,每2小时1次,直至呼吸衰竭纠正,同时给予解磷注射液、甘露醇、吸氧等,治疗成功率96.8%。

    1.6 一氧化碳(CO)中毒 肖德英[6]报道NAL治疗CO中毒30例,在常规治疗的基础上,治疗组用NAL,轻度中毒10例肌注0.4mg,中度中毒14例用0.8mg加50%葡萄糖注射液40ml静脉注射,2小时后重复1次,重度6例先用0.8mg静脉注射后再用1.6mg加入10%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注,可酌情重复,结果治疗组显效时间及症状减轻、消失时间较对照组短(P<0.05)。

    1.7 超大剂量氯氮平中毒 管淑华[1]报道1例因误服氯氮平1000片病例。立即用NAL0.8mg肌注,1.2mg静脉滴注,0.4mg每2小时1次,直至完全清醒,4小时意识恍惚,烦躁,血压回升,24小时意识清楚,呼之能应,睁眼辨人,5天痊愈,24小时内共用6.8mg,无副作用。

    2 休克

    Peters对13例败血症休克常规治疗无效者,给予NAL0.4~1.2mg静脉注射,有8例在1~4分钟内血压平均升高30±5.1mmHg,有2例血压再次下降时,第2次给药血压再次上升[2]。孟庆林等通过动物实验证实,在补充血容量的基础上,适时给予NAL急救失血性休克病人的效果将会更好。而当败血症休克和其它休克对传统疗法无效时及时使用NAL是可取的[8]。

    3 Ⅱ型呼吸衰竭

    邝锦波等[9]对19例Ⅱ型呼吸衰竭患者应用NAL治疗,在静脉滴注氨茶碱后,第2瓶静脉滴注NAL0.8mg,连用3天。治疗后症状减轻者12/19例,较对照组效果好(P<0.05)。

    4 脑梗塞

    应用NAL治疗脑梗塞80例,方法:NAL0.8~1.2mg加入10%葡萄糖注射液500ml中静脉点滴,qd,12天为1疗程,隔2~3天后再进行第2疗程。与对照组比较,5天内起效者分别为52.5%和38%,总有效率分别为96.2%和87.5%,两组比较有非常显著差异(P<0.01)。且未见明显毒副作用[10]。

    5 流行性乙型脑炎(乙脑)

    李业明等[11]在综合治疗的基础上每次应用NAL0.01~0.025mg/kg静脉注射,每日2~3次,共5~7天。治疗组平均住院天数、神志、体温恢复正常及抽搐等脑征等消失天数均较对照组短(P<0.01)。

    6 新生儿窒息

    Laungani等对出生后24小时内的新生儿作CSFβ-内啡肽测定,结果发现1分钟Apgar评分和CSFβ-内啡呈高度负相关[12]。杭杲等应用NAL治疗新生儿窒息,治疗组每次用NAL0.01mg/kg,第1天每6小时静脉注射1次,第2~4天bid,结果治疗及对照组1周内病情稳定者分别为75.0%和41.9%(P<0.05)[13]。

    7 肺心脑病

    姜仁太[14]等应用NAL治疗肺心脑病24例,在常规治疗的基础上,用NAL0.8mg,加入5%葡萄糖注射液20ml中静脉注射,不少于3分钟,每2小时1次,意识开始转清改为0.4mg,3小时1次,共3次。连用6次无效则停药。结果24例即刻有效19例,无效5例(其中2例死亡)。意识转清时间平均8.4±2.5小时,较对照组明显缩短(P<0.01)。

    8 眩晕

    盛举成[15]用NAL治疗各种原因引起的眩晕36例。用NAL0.4mg肌注或加入50%葡萄糖注射液20ml中静脉注射,qd,3天1个疗程,结果总有效率92%。

    9 肺炎心衰

    高嵩岭[16,17]等用NAL辅助治疗小儿肺炎心衰,按每次10~20μg/kg加入5%葡萄糖注射液10ml中静脉注射,每日1~2次,呼吸困难逐步缓解后,再按20~40μg/(kg*d)加入5%葡萄糖注射液30~50ml中静脉滴注,qd,每分钟8~10滴。心衰纠正后即停药,1疗程2~3天。或0.05~0.1mg/(kg*d)加5%葡萄糖注射液50ml,以10μg/(kg*h)持续静脉滴注,结果治疗组较对照组有效率明显升高。

    10 突发性耳聋

    章金荣[18]报告用NAL治突发性耳聋24例,年龄8~70岁,在常规治疗的同时,治疗组用NAL0.8mg加5%葡萄糖注射液250ml静滴,qd,连用10~20天,有效率83.3%,较对照组40.0%疗效好(P<0.05)。病程越短治疗效果越佳。

[责任编辑]杜新忠
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