另一种情况，个体可能会被失望的家庭成员或司法系统中的药物治疗转移程序强迫参与评估。这样的个体可能对评估程序产生反感，除了摆脱家庭或法庭系统的约束，他们没有改变他们行为的动力。在这种情况下，医生必须努力建立同个体的联系，以便个体将其视为信息和援助的有价值的来源，而不是作为前述家庭或法庭系统延伸出的惩罚性来源。在治疗中留住个体比治疗疾病更优先，但这种情况并不总是可能的。当个体更自在地分享与他/她的物质使用有关的信息时或者更主动地考虑改变时，临床医生需要将个体的物质使用障碍的全面评估随时收集成册，并在封面上添加详细的信息。
四、物质使用障碍总的治疗原则
尽管本节中提出的许多原则适用于本指南概述的所有物质（即尼古丁、酒精、大麻、可卡因和阿片类药物），但并非所有原则都适用于每类物质使用障碍的治疗。特别是对尼古丁依赖的治疗尤其如此，因为尼古丁依赖很少造成行为或社会危害，而这些危害在其他物质依赖中都可看到。物质使用障碍的个体存在异质性，与之相关的临床重要特征有：
物质使用的数量和种类；
发生物质使用障碍的个体遗传脆弱性；
障碍的严重性、发展的迅速性和伴发功能障碍程度；
将物质使用障碍视为一个问题的个体认知；
个体改变的意愿以及为了改变进入治疗的动机；
伴发的普通的医学和精神病的状况（无论是伴发或由物质使用引发）；
个体力量（保护性和回弹性因素）和脆弱性；
个体生活和治疗的社会、环境以及文化背景。
在临床上评估患者使用范畴是很有用的，它们包括使用、误用、滥用和依赖。后两项术语代表正式诊断类别。物质使用不一定具有临床意义。如果一种物质的使用被认为具有潜在的临床意义，但又不符合滥用或依赖的诊断标准，它可能被定性为“误用”，虽然这不是一个正式的诊断类别。而且即使当功能障碍不存在或功能障碍有限时，物质误用也可以作为发展慢性物质使用障碍个体脆弱性的早期指标。虽然后续的强化对持久疗效是必须的，但早期简要的干预能有效减弱这种发展。大部分接受物质使用障碍治疗的个体自己不能停止使用物质。他们通常显示跨越许多类别（例如健康、社会和家庭、职业、金融和法律）的功能障碍，并有问题性物质使用的慢性或反复发作的病史。此临床指南主要适用于此类个体的治疗。
与慢性疾病的治疗模式一样，对物质使用障碍的个体的治疗，包括初期评估、急性干预、长期干预和/或维持，并在物质使用过程中的突发期不断进行再评估。在评估阶段，需评估与个体物质使用相关的特殊变量（例如，遗传脆弱性、环境的影响、物质使用的行为模式、使用的正面和负面结果、触发或与物质使用相互作用的相关条件以及戒断风险）。另外，已经确定了与物质使用相关的发病率或死亡率的风险水平。那些处于高风险中毒、戒断状态或意识混乱状态（例如，精神病、自杀行为以及激动）的病人，对自己或他人都存在危害的风险，建议对其在医疗监测环境下进行直接干预来提供安全。
在病人情况稳定之后，应满足病人对安全和稳定的迫切需要，使他们进入对物质使用障碍与其伴发疾病的综合、长期的治疗。这种急性干预可能会集中于如维护健康、实现经济保障和寻找稳定住房的目标上。建议病人家庭或社会网络中的成员参与治疗过程，了解有关障碍的知识，帮助监测病人病情的进展，并协助病人维持现存的关系或修复困扰的关系。根据临床情况和个体想要改变的意愿，治疗策略可能会强调提供激发积极性的强化；教授降低风险的行为和技能；帮助病人实现戒断并学习预防复吸的技能；或将激动剂替代疗法[例如，美沙酮或丁丙诺啡治疗阿片类药物依赖的个体，尼古丁替换治疗（NRTs）烟草依赖个体]与治疗相结合，帮助病人获得复吸预防技能。另外，有物质使用障碍的个体往往需要多方治疗，来解决造成物质使用障碍或由物质使用障碍引起的相关情况。指南分别评述了治疗物质使用障碍病人的特殊药理学和社会心理学疗法，然而，因为综合治疗有更好的治疗保持率和结果，因此两种疗法往往一起使用。
五、物质使用障碍的治疗目标
迄今为止的证据表明，对物质滥用达到持续戒断的个体有最好的长期治疗结果。但是，精神科医生经常会遇到这样的个体，他们希望减少自己的物质使用量到一个“可控制”水平（即，没有明显功能性后果的使用）。虽然这些个体中的一些人，特别是那些问题较轻微的人，可能会通过帮助达到一个不会导致病发的稳定使用水平（即，“可控的”饮用），但是对于大多数有物质使用障碍的个体，达到“可控的”物质使用目标是不现实的。此外，建立“可控”使用作为治疗的首要目标可能会最初阻止个体向戒断发展。然而，如果临床医生接受患者达到适度戒断目标，同时在保证戒断成功的可能性条件下允许患者持有任何保留量，也可能在最初阶段促进了治疗。如果医生认为，对于个体而言，任何物质使用水平都有急性或慢性的负面后果，他/她应该告诉病人这种担心，并让他们相信长期的戒断是最好的对策，在某些情况下，这可能是合理的。然而，对于刚开始接受治疗的个体来说，需将短期减少或包含危险的物质使用目标设定为达到持续戒断长期目标的第一步。