一、物质滥用诊断标准 　　A、物质使用不良模式导致临床上明显的障碍或损伤，在12个月内出现以下一项或多项表现： 　　1）反复的物质使用导致不能履行工作、学校或家庭中的主要职责。例如，因物质使用引起的多次缺勤或较差的工作绩效；物质相关的缺课、辍学或被学校开除；对孩子或家庭的忽视 　　2）反复使用物质引起身体处于危险状况，例如，当受物质使用损伤时，仍驾驶汽车或操作机器 　　3)反复使用物质引发的法律问题，例如，因物质使用导致行为失当而被捕。 　　4）尽管该物质的作用可造成或加重持续或不断发生的社会或人际关系问题，仍然继续使用该物质，例如，因为沉醉中毒状态引起配偶间的争执，甚至肢体对抗。 　　B、这些症状不能达到此类物质的依赖性标准。

二、物质依赖诊断标准 　　物质使用不良模式导致临床上明显的障碍或损伤，在12个月内的任何时间中出现以下三项或多项表现： 　　1）耐受，由以下任何一点决定： 　　a)需要明显增加物质的使用量才能达到沉醉状态或渴望的效果 　　b)继续使用相同剂量的该物质，效果却明显减少 　　2)戒断，同样有以下两项之一的表现： 　　a)该物质的典型戒断综合征 　　b)使用同类（或密切相关的）物质可减轻或消除戒断综合征 　　3)经常使用比预期更大剂量或者更长周期的物质 　　4)长期有戒除或控制物质使用的努力，但均失败 　　5)大量时间花费于获取物质（例如，去拜访多位医生或长途驾车外出寻找），使用物质（例如，连续不断地吸烟）或从物质作用中恢复过来。 　　6)因为使用物质，放弃或减少重要的社会、职业或休闲活动 　　7)尽管知道物质使用可引发或加剧持续或反复发生的生理或心理问题，但仍然继续使用物质。例如，尽管承认可卡因诱导抑郁症但还在使用可卡因；尽管承认使用酒精可导致溃疡病情更糟，但是仍继续饮酒。 　　诊断应该明确说明“有生理依赖”（表现第1项或者第2项）或者“没有生理依赖”（第1项和第2项均无表现）。

　　三、物质使用障碍的评估

　　“物质使用障碍”术语包含许多不同的物质和障碍数目（例如，滥用、依赖、中毒、戒断以及由物质使用造成的精神病综合征和障碍）。物质滥用和物质依赖是我们经常遇到的两种障碍，而且它们的标准适用于多种物质。表1和表2给出了这些障碍的标准。然而，此临床指南没有介绍所有物质使用障碍，读者可以参考DSM-IV-TR的全部说明。

　　临床医生评估物质使用障碍的处理方法，因个体对治疗反应的不同而不同。如果个体承认物质使用障碍的存在，他可能会愿意接受治疗并做全面的评估。然而，许多个体没有相似的动机，让他们接受治疗，可能需调整评估程序，以适合他们的领悟水平和动机状态。例如，苯二氮卓类依赖的个体经常接受焦虑障碍的治疗，但是并没有减少苯二氮卓类使用的动机。同样，患有双相障碍的个体通常同时伴发物质使用障碍，但可能并不认为物质使用是有问题的，例如，夜晚使用酒精帮助入睡。在这样的病例中，教育对于帮助个体认识物质使用障碍作为一个问题确有?益。随着时间的推移，这可能涉及延长评估时期，而不是试着马上获得所有病人的信息，因此医生能够根据病人特定阶段的变化确定干预。