纳曲酮(NTX)系阿片受体纯拮抗剂,对海洛因依赖者有肯定的抗复吸治疗作用,按常规方法使用该药,需脱毒治疗结束后7~10天方可进入诱导期,需住院15天左右方可加至常规治疗量。在临床工作可以发现,很多病人难以住够疗程,且随着脱毒药的渐减,患者心理渴求出现,病人常因其它种种原因提前出院而导致复吸。故呈现要求使用NTX者多,而实际服用者少的局面。为了达到该药使用率增高的目的,国内外有的戒毒工作者开展了全麻快速脱毒治疗,但此法使用时病人的戒断症状重,药物副作用大,设备要求高,价格贵,病人依从性差,有潜在的不安全因素。为此,王文甫等开展了NTX冲击治疗海洛因依赖者使其快速进入抗复吸治疗的研究,他们的经验是:
一、冲击治疗的实施
1、治疗前准备
常规入院检查,冲击后复查;签订NTX冲击治疗知情同意书;禁食8小时;排空大小便;尿吗啡定性检查。
2、治疗过程
心电监护:由专人看护,对治疗期间的脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度及戒断症状每小时记录一次,心电监护持续7小时。
用药方案:口服可乐定5μg/kg,氟哌啶醇10mg im。莨菪类:长托宁1mg(一种长效、新型的莨菪类药,对胆碱能M1、M3、N1、N2受体有较强的拮抗作用,但对M2受体作用不明显,不易出现心跳加快,不良反应轻、镇静作用强,作用时间长,T1/26~8小时,安全性高,术中未出现莨菪类不良反应,睡眠时间长平均达9.69小时,是进行该法比较理想的药),东莨菪碱0.02mg/kg。氯丙嗪1~1.5mg/kg、安定10mg~30mg静滴;NTX50mg口服。病人在用药后一般会很快进入睡眠状态。对症处理:加强镇静作用可用氯硝西泮、咪唑安定,心跳持续超过150次/分者给美托洛尔5mg静滴。
护理:病人仰卧,头偏向一侧,男性患者接囊性导尿袋,睡眠过深舌后坠明显者插口咽通道管,定期翻身防褥疮发生。
3、成功标准
冲击治疗顺利度过,次日服用NTX40mg后无明显戒断症状。
二、结果
冲击治疗后的清醒时间为8~12小时,清醒后无意识障碍发生,但均有口齿不清、乏力、视物模糊,这些症状于次日下午明显减轻,而不思饮食、睡眠障碍会持续几天,可给曲唑酮、可乐定改善睡眠。冲击治疗至出院时间1~4天,无关节疼痛,渴求感轻微,戒断症状与不良反应轻微。
三、讨论
1、安全性
病人在冲击治疗期均能顺利度过。用药后大多数能安静入睡,少数出现躁动、惊起,经处理后很快安静下来。主要反应有P、R、BP改变,持续数小时后开始好转,设施设备要求不高,勿需麻醉科专职医师亲临指导,在戒毒病房内就可以完成,无一例出现意外情况。从治疗前后各项实验检查结果看,大多数治疗前即有轻度异常,治疗后复查也无明显加重,故认为该法对心、肝、肾、血常规没有多大影响。
2、注意事项
(1)有的病人在转清醒时出现呕吐,故术前禁食,去枕平卧,头偏向一侧,专人监护,一旦出现呕吐,及时处理。
(2)多数病人冲击治疗中均有尿液300~500ml不等,故男性患者使用囊性导尿袋防尿湿床是很有必要的。
(3)睡眠过深,舌后坠明显者用口咽通道予以解决。
(4)心跳保持在150次/分以内比较安全。
(5)术前检查血常规、肝功能、肾功能、胸透、心电图,有明显异常者不宜进行该项治疗。
(6)术后要坚持服用NTX半年,如有亲人参与监督服药,冲击治疗时反应轻。
(7)使用丁丙诺啡时间长者,冲击治疗时反应轻,值得注意。
(8)冲击治疗期定期翻身,防褥疮形成。
(9)在服NTX期间,在操守期内有25例偷吸过海洛因,但无欣快感仍能坚持服用NTX。若出现不适,可含服丁丙诺啡片,不能停服NTX。
【参考文献】
[1] 杨国栋,周文华,徐坤,李文惠,江玲芬,张建兵,丁佩瑾,金伟丽. 东莨菪碱伍用纳曲酮和纳洛酮快速脱毒治疗海洛因依赖者临床分析[J]中华医学杂志, 1999,(09) .
[2] 李婷,陈国强. 国产盐酸纳曲酮用于海洛因依赖者脱毒后预防复吸效能的双盲对照研究[J]中国药物滥用防治杂志, 1997,(01) .
[3] 梁尔军,李东俊,姜漱玉,王兴星,曹长安,张建军,占德文. 国产盐酸纳曲酮用于阿片类脱毒后预防复吸效能的研究[J]中国药物滥用防治杂志, 1997,(02) .
[4] 杨征,刘岳彪,赵立权,江孝香,卫玉安,蔡月芳,卢小兵,顾军. 国产盐酸纳曲酮对阿片类依赖脱毒治疗后预防复吸的疗效观察[J]中国药物滥用防治杂志, 1997,(02) .
[5] 汤宜朗. 阿片类成瘾的全麻快速脱毒治疗[J]中国药物滥用防治杂志, 1997,(04) .