本文就止咳药水成瘾的现状、机制、治疗及防治展望等作一论述，期望能增加医务工作者、患者及家属对止咳药水成瘾的认识，从而选择正确的治疗方法，以免影响孩子的健康成长。

　　1、止咳药水概述

　　根据作用于咳嗽反射弧环节的不同，止咳药水分为中枢性和外周性两种。中枢性镇咳药又分为成瘾性和非成瘾性。临床上常用的可待因即是成瘾性中枢镇咳药。如磷酸可待因糖浆，因可待因含量较高(0.5%)，有成瘾性，故按麻醉药品管理。而临床上常用的一些含磷酸可待因溶液的止咳药水，因可待因含量较低，临床治疗剂量并没有成瘾性，故未列入麻醉药品管理范畴之中，但若长期、大量、连续服用，也易产生躯体依赖与精神依赖。

　　常用的含有磷酸可待因成分的止咳药水有：联邦止咳露、小儿联邦止咳露、联邦泰洛其、新泰洛其、小儿联邦泰洛其、菲迪克、可非、可非止咳露、复方磷酸可待因止咳露、珮夫人止咳露、万辉化痰止咳露、复方福尔可定口服溶液（澳特斯小儿止咳露）、奥亭止咳露、欧博士止咳露、博士小儿止咳露、苏菲止咳糖浆、强力止咳露、可愈糖浆等，其中磷酸可待因的含量一般在0.10%左右，如联邦止咳露、菲迪克、佩夫人止咳露中分别为0.10%，0.10%，0.09%。

　　另外，一些含有罂粟壳的具有止咳作用的中草药糖浆剂如强力枇杷露、麻芩止咳糖浆、清热止咳糖浆等（罂粟壳含量多未注明，但临床用药剂量在安全范围），长期、大量、连续服用，亦可成瘾，因为罂粟壳中含有吗啡、可待因、蒂巴因、那可汀等鸦片中所含有的成分。

　　2、止咳药水成瘾现状

　　止咳药水滥用成瘾其实并不是一个刚刚涌现出来的问题，上个世纪70～80年代在香港曾经一度流行过，尤其是在青少年中，引起了香港相关部门的重视，通过多种措施的干预，蔓延现象得以遏制，现在已基本受到控制。

　　在内地，止咳药水滥用成瘾于上个世纪90年代末期开始在广东等地出现，近几年在全国呈现一定程度上的蔓延之势，现在国家有关部门已加强了管理，但由于部门涉及众多，管理有相当难度，此现象难以在短期内消除。迄今为止也无流行病学方面的资料，但是通过新闻媒体的报道可知，此问题在某些地区已成为严重的社会问题。

　　另外，现在国内不少迪厅等娱乐场所内存在将止咳药水与可乐混合制成所谓的“摇头水”滥用的情况，本质上也属于止咳药水滥用，亦可导致成瘾。

　　3、止咳药水成瘾机制

　　止咳药水成瘾的原因在于其含有的可待因或罂粟壳本质上都属于阿片类镇痛药。如可待因，又称为甲基吗啡，其药理作用与吗啡相似，但作用较弱，同等剂量的磷酸可待因致欣快感作用只当于吗啡的1/8到1/12。

　　当患者长期大量连续服用这些止咳药水后，其含有的磷酸可待因或罂粟壳即长期连续作用于躯体中的阿片受体，作用于大脑则产生欣快感，作用于肠道则产生便秘等症状，类似于海洛因成瘾。另外，随着服用时间的延长，阿片受体出现相应变化导致患者对此类药物产生耐受，需要逐渐增大剂量才能达到原来的效果。如果患者突然停止服用止咳药水，则会出现阿片类戒断综合症，若剂量较大，戒断症状会非常明显，导致患者非常痛苦，但是重新服用咳药水后，这些症状会很快消失，从而导致患者无法摆脱止咳药水。

　　当然，一般情况下，止咳药水成瘾的戒断症状没有海洛因成瘾的严重，但由于止咳药水成瘾的多数为青少年，其自制力相对较弱，因而仍无法忍受戒断反应。

　　另外，除了大量磷酸可待因和罂粟壳作用于大脑中的阿片受体可产生明显欣快感外，一些止咳药水中还含有麻黄碱，它是一种精神活性的药品（可以用来制作冰毒），从而加剧了止咳药水的致欣快作用，更易成瘾。

　　值得指出的是，一般情况下，这些止咳药水中的磷酸可待因或罂粟壳含量并不高，其对咳嗽中枢有明显的抑制作用，故治疗咳嗽时，临床常规剂量镇咳效果确切，但不会成瘾。

　　4、止咳药水成瘾的治疗现状

　　由于止咳药水成瘾在国内相对而言是一种新型的疾病，目前的综合性医院对其认识尚很少，几乎没有有效的治疗方法。一些家属无奈下到戒毒机构就诊，但戒毒机构一般亦无良策。一般只是让患者停止服用止咳药水，并通过一些辅助用药来减轻戒断症状，但效果欠佳。

　　需特别指出的是，由于止咳药水在临床用药剂量下不会成瘾，其止咳作用又很确切，因而这些药物并非软性毒品，况且多数成瘾的患者是青少年，多是由于好奇、服用药物不当或者想与朋友打成一片等原因而导致成瘾，他们是受害者，一般也没有危害社会，因而不能把他们当成“吸毒者”来对待。

　　更重要的是，如果给患儿盖上“吸毒者”的帽子，在社会对吸毒行为的认识仍没有提高到“慢性复发性脑疾病”的今天，这会成为孩子终生的心理阴影，严重影响其健康成长，也会对家属造成很大的精神压力。

　　但是如果患儿家长自行主张或者迫于无奈自行在家中强行让患儿停止服用止咳药水，由于戒断症状的客观存在和对这个疾病的认知缺乏，不仅会造成患儿躯体的痛苦，而且会造成一些精神心理问题，而后者的治疗则相对困难的多。