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氯胺酮
氯胺酮的临床应用及滥用危害
2010-11-28 08:46:11 来自:吉林医药学院学报 作者:冯 波,张慧锋,李 妍 点击量:

  氯胺酮(Ketamine)是一种非巴比妥类静脉麻醉剂,由于其麻醉作用快、镇痛强,临床上用作手术麻醉剂或者麻醉诱导剂。氯胺酮如果被不法分子获取,只需简单加工就可得到固体氯胺酮――药品由此变成了毒品,因为其物理形状通常呈白色粉末,故俗称“K粉”。由于K粉具有一定的精神依赖性,易使人形成瘾癖,便成为娱乐场所的常用毒品,它也是被西方社会称为“俱乐部药”或“舞会药”的品种之一。我国对氯胺酮采取严密的管制,2004年7月,国家食品药品监管局将氯胺酮制剂列入第一类精神药品管理,氯胺酮的生产、销售进入一个被严密管制的全封闭体系。

  1  氯胺酮的临床应用

  1.1  药理作用

  氯胺酮的化学名是2氯苯2甲基胺环乙酮,是苯环利定的衍生物,属NMDA(N甲基D天门冬氨酸)受体拮抗剂。它可选择性抑制脑区内的兴奋性神经递质,显着抑制网状结构效应,阻断在脊髓中的多突触反射,由此产生特殊现象:一部分脑神经(痛觉中枢)被抑制,另一部分脑区(边缘系统)兴奋。近期多数研究表明,这种有明显镇痛作用,但仍维护感觉分析和保护性反射功能,可能是与氯胺酮特殊受体和阿片受体相互作用的结果。临床应用中,氯胺酮能增加脑血流、增高颅内压和眼内压,增加脑氧耗量,使皮质下电活动增强;麻醉过程中可能出现肌阵挛,故患颅内占位病变、青光眼、癫痫者禁用;可增加心率和心排血量,增高主动脉压和肺动脉压,故冠心病、严重高血压、动脉瘤和充血性心力衰竭者禁用;成人可出现幻觉、梦呓和谵妄,小儿较少发生;有支气管舒张作用,可增加呼吸道分泌物。早期应用认为氯胺酮对呼吸的影响轻微,近十年来因呼吸而导致意外的报道增多,故引起麻醉界的重视。对肝、肾功能影响较小[1]。

  1.2  临床用途

  临床上氯胺酮主要用于以下3方面:一是各种小手术或诊断操作时,可单独使用进行麻醉。在麻醉过程中肌肉并不松弛,肢体可有不随意地运动,但是对痛刺激的反射减弱,所以对于需要肌肉松弛的手术,应加用肌肉松弛剂;对于内脏牵引较重的手术,应配合其他药物以减少牵引反应。氯胺酮对心血管系统影响较小,因此特别适用于心脏疾病或年老患者。二是作为其他全身麻醉的诱导剂使用。三是辅助麻醉性能较弱的麻醉剂进行麻醉,或与其他全身或局部麻醉配合使用[2]。

  2  氯胺酮的滥用危害

  2.1  滥用情况

  氨胺酮由美国药剂师Calvinstevens于1962年首次成功合成,1963年在比利时注册取得专利,1965年此药首次被人消闲应用。20世纪70年代中期,此药广为使用,用途包括治疗和消闲,曾在越战时期作为麻醉药在野战创伤外科中广泛使用[3]。近年来,随着多种与特殊的“社交”和“性环境”相关的“舞会药”在欧美国家的流行,氯胺酮在全球范围被广为滥用。 近年来“娱乐性”使用氯胺酮的问题日益严重,在我国滥用有愈演愈烈之势。其滥用主要是在一些歌舞厅等娱乐场所,如狂欢舞会中,光顾这些场所的主要是一些青少年亚文化群体。更严重的是氯胺酮药力迅速,少量吸食30秒就可致人昏迷,即便受害者清醒以后,也记不得发生了什么。有人把氯胺酮叫做“强奸粉”或“迷奸药”,它是一些不法之徒用于迷奸女性的工具,同时也是导致暴力犯罪、引发淫乱、增加艾滋病感染机会的重要因素。2003年国家禁毒委已将氯胺酮和海洛因、冰毒、吗啡等一起列为毒品,将国家管制的麻醉药品、精神药品卖给吸毒人员来牟利属于贩毒。

  2.2  滥用方式

  氯胺酮(K粉)通常可以采取气雾法鼻吸、口服、肌注、静脉注射等多种方式摄取。很多滥用者采用鼻吸以追求那种轻微的做梦感,这种效果一般在5~10 min内来临,摄取100 mg的量便足以产生自我感觉良好的、幻觉的、漂浮的、知觉轮换和扩张的感觉。有些滥用者将氯胺酮与海洛因、大麻等毒品一起使用,近期也有将其和摇头丸同时溶于可乐等饮料中服用,由此可导致毒品之间相互作用产生的毒性相加的协同效应。这种协同效应较两种毒品单独使用产生的中毒要严重的多(即1+1>2),很容易导致过量中毒甚至发生致命危险。

  2.3  滥用危害

  研究表明,氯胺酮可抑制丘脑-新皮层系统,选择性地阻断痛觉,故具有镇痛的药理学作用;另一方面,氯胺酮对大脑边缘系统具有兴奋作用,由此造成氯胺酮的一些作用特点,即意识与感觉的分离状态,这是造成氯胺酮滥用的毒理学基础。滥用氯胺酮后可以抑制神经细胞活性,致使大脑中正在发育的神经细胞凋亡[4],导致神经精神中毒反应、幻觉和精神分裂症状,表现为讲话含糊不清、头昏、精神错乱、过度兴奋、幻觉、幻视、幻听、运动功能障碍、抑郁以及在药物作用下出现怪异和危险行为。

  滥用氯胺酮主要危害是:(1)毁灭自己。氯胺酮对人体的危害具有与剂量相关的特点,使用剂量愈大,毒副作用愈显着。氯胺酮的毒副作用主要表现为两个方面,一是精神、神经系统反应,它具有类似LSD(麦角酰二乙胺,一种迷幻药)一样的效用,轻者有做梦感和漂浮感,重者出现幻觉和谵妄或伴有异常行为,即使服用低于麻醉剂量,氯胺酮滥用也可对人的行为造成显着的损害,尤其是对于身体活动机能和记忆,过量服用需要7 h才可恢复[5]。二是心血管系统,氯胺酮可增加主动脉压、心率和心脏指数,还可增加脑血流和颅内压以及眼内压。氯胺酮等俱乐部药结合精神兴奋物质(包括酒精)服用,会明显增强其毒性,挑衅性行为和成瘾性加重[6]。另外,氯胺酮也是国外一些大学校园常用的滥用药物之一,一些大学生滥用药物是导致学生成绩下降和不能完成学业的主要因素[7]。(2)祸及家庭。氯胺酮作为毒品的一种,吸毒的费用是个无底洞,普通的工资收入根本不能满足吸毒的需要,即使有一定的经济基础也只能维持一时。因为毒瘾永远不可能得到满足,结果只能是吸得一贫如洗、倾家荡产,毁灭家庭。(3)危害社会。一个吸毒者在骗光、偷光、拖垮了自己的家庭和朋友之后,仍不能自拔,那他就要开始对社会犯罪了。盗窃、抢劫、杀人、贪污、诈骗、卖淫等,都是吸毒者最常见的行为。随着摇头丸、氯胺酮等新型毒品的出现,使毒品滥用问题出现了更加严重的多元化和多药滥用现象,据统计,这些药物的滥用者主要是青少年,涉及的场所主要是迪吧、酒吧、歌舞厅等娱乐场所。因此,我们教师应该在相关学科中有机地渗透预防毒品教育内容,政府各有关部门加大对娱乐场所的管理力度,加强对麻醉药品和精神药品的管理,让青少年认识毒品本质,了解毒品的危害,远离毒品,让毒品没有市场,从根本上杜绝毒品。

[责任编辑]杜新忠
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