近年在我国随着各类新型毒品滥用日趋突出，大中城市文化娱乐场所也发现吸食K粉现象，一些吸食K粉所致精神、心血管等毒副作用已屡见报道，在眼部毒副作用有眼压升高、眼球震颤及复视报 l，一．。我们观察到6例(12眼)患者吸食K粉后出现瞳孔散大、远视屈光增加及调节不足，现报道如下。

　　1．临床资料

　　本组6例均为男性，年龄26～49岁，平均32岁，均为双眼发病。观察时间24～48小时。患者均以视近物模糊就诊，吸K粉史3月～5年，均为鼻腔内用药剂量一般为每次1．2g左右。吸K粉前后至发病时均未应用任何其他药物。眼部检查：远视力0．5～1．0，+1．0DS～+1．5DS矫正至1．2；近视力J7+2．0～+2．5DS矫正至儿，眼压l4～18mmHg，双眼角膜、前房正常，瞳孔直径4．5～6．0mm，直接、间接对光反射迟钝，晶状体、玻璃体及眼底未见明显异常。眼位、眼球运动未见明显异常。其中3人给予2％ 匹罗卡品眼水点眼，l5分钟1次，连续3次，观察l～2小时后，无明显改善。

　　另3人未作特殊处理，嘱病人不再吸食K粉，观察24小时后，6人远视力恢复至1．0～1．5，近视力恢复至儿，瞳孔直径2．0～3．0ram，直接、间接对光反射灵敏。

　　2．病例

　　王× 男36岁无业主诉吸食K粉6小时后视物模糊，尤以视近时为着。患者吸食K粉1．2g后，感昏昏欲睡，精神不振。6小时后发现双眼畏光，视物发花，接听手机时不能视清来电号码。吸食K粉前24dx时至就诊时，未服用任何其他药物。眼科检查：视力远0．8(双)近J7(双)，眼压：右17mmHg 左l5mmHg，双眼结膜无充血，角膜、前房正常，瞳孔直径约5．5ram，对光反射迟钝，眼底未见明显异常。眼位正位。眼球各方向活动协调。给予2％匹罗卡品眼水点眼，l5分钟1次，连续3次，观察2小时后，无明显改善。24小时后复诊，视力远1．5(双)近Jl(双)，瞳孔直径约2．5ram。

　　3．讨论

　　毒品K粉是氯胺酮的俗称。氯胺酮(ketamine)全名2-(2-Chlorophenyl 1)一(methy—lamino)-cyclohexanone Hydrochloride，是苯环己哌啶(N—l—phenycyclohexy—piperidine，PCP)的衍生物，属N一甲基-D-天门冬氨酸(N-met hyl-Daspar2tate，NMDA)受体拮抗剂，临床手术用麻醉剂。因其可使人类产生类似LSD致幻作用而导致滥用【3．4】。1971年Siegel首先报告了美国氯胺酮滥用病例。此后，粉剂、片剂氯胺酮陆续出现在街头毒品黑市中。溶液氯胺酮的街头黑市名称有Ket，Kit，Kat，Ketalar，Ketaject，Ketavet，K，Kay，J et，Super K，Super Acid， 1980 Acid，Vitamine K粉等。氯胺酮抑制痛觉冲动对丘脑及新皮质的兴奋，同时又兴奋脑干及边缘系统。但植物神经反射不受抑制，且有拟交感神经作用【4】。氯胺酮的不良反应具有剂量相关的特点，使用剂量愈大，毒副作用愈显着[5l。氯胺酮的I临床成人常用剂量为：全麻诱导时，静脉注射l～2mg／Rg；全麻维持时，一次静脉注射0．5～lmg／Rg；极量：静脉注射每分钟4rag／kg；肌肉注射一次13mg／kgt6j。按成年男子平均体重为70kg计算，本组患者吸食量已超过极量，故毒副作用亦表现显着。

　　瞳孔的大小和形态是由瞳孔括约肌和瞳孔开大肌决定的，前者由副交感神经支配，而后者由交感神经支配。交感神经和副交感神经的兴奋性保持相对的平衡，维持正常瞳孔的生理状态。本组患者吸食K粉后，由于氯胺酮的摄人量大，其拟交感神经作用显着，使交感神经兴奋，由交感神经支配的瞳孔开大肌向周边收缩作用加强，使瞳孔散大。

　　有研究认为，交感神经可能有使晶状体主动变扁的作用，从而减少眼的屈光力，屈光改变不会超过+1．5～+2．0Dt’1。国内申尊茂(1975)对180只正常眼使用睫状肌麻痹剂使副交感神经作用完全解除后，再使用可卡因66％远视屈光增加【 。分析本组患者就诊时均有不同程度的远视，可能是由于氯胺酮摄入量较大，拟交感作用显着增强，致使晶状体变扁平，从而使眼的屈光力减少，患者出现原来没有的远视。

　　本组患者虽然可以检出+1．0～+1．5D远视，但是30～35岁年龄的调节广度为+5．5～+7．0D，按视近时保留1／3调节储备计算，仍有3．5～4．5D调节力，不足以解释患者的视近困难。推测原因如下：①眼的调节是通过睫状肌收缩和晶状体屈光力增加来实现的。副交感神经系统在调节过程中起主要作用，交感神经系统亦参与调节。本组患者氯胺酮摄人量大，致使兴奋交感神经作用明显，使副交感神经作用相对抑制，使患者近点变远，出现视近困难。1984年李晶晶用2％异丙肾上腺素使睫状肌麻痹眼近点变远，同时也有许多研究者发现，使用拟交感神经药物使近点后退，妨碍看近时的调 踟。⑦近反射包括瞳孔缩小、睫状肌收缩及内直肌收缩。

　　其中瞳孔缩小可使焦点加深，而本组患者因氯胺酮的拟交感神经作用瞳孔散大，使这一功能不能实现，出现视近困难。另外，本组患者进行屈光检查时，使用云雾法和检影结合，未使用睫状肌麻痹剂，不排除部分隐性远视未被检出的情况。

　　本组患者中有3人试用2％ 匹罗卡品眼水点眼治疗，观察2～4小时后，无明显改善。可能与氯胺酮摄入量较大，2％匹罗卡品不足以对抗其作用有关。本组患者在停药后24小时均恢复正常远近视力。故向患者说明吸食K粉对身心的危害，停止吸毒是最佳预防方法。目前很多人对K粉的危害认识不足，建议政府及有关部f-j]$大宣传力度，并监控氯胺酮的使用，禁止吸毒，避免氯胺酮中毒事件的发生。

　　参考文献：

　　l 张大卫．氯胺酮滥用的预防与治疗．中国药物滥用防治杂志，2003，(3)，46-48

　　2 燕兴梅，杨毓章，仇颐．氯胺酮不良反应国内文献系统性综述．药物流行病学杂志，2000，9(3)：23-24

　　3 刘彦红，穆悦，连智，等．部分地区药物滥用人群中氯胺酮使用情况分析．中国药物依赖性杂志，2003，12(1)：52—54

　　4 郑继旺，刘志明．氯胺酮的一般药理毒理作用与滥用问题．中国药物依赖性杂志，2001，lO(1)：64—66