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戒毒专家—杜新忠记事 阿片类物质使用相关障碍诊断治疗指导原则
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禁毒社工
服务对象吸食合成毒品导致精神问题,社工该怎么办?
2018-05-27 21:26:30 来自:中国禁毒报 作者:杜新忠转 点击量:
  例一:当社工面临吸食新型毒品导致精神问题的案主
  
  服务对象最近容易激动暴躁,社工与他简单打个招呼都会使对方突然情绪激愤起来,社工详细了解了其个人、家庭、职业等各方面的信息,均未发现有负面的变故。面对这种情况,社工是否能怀疑他有可能吸食了新型毒品导致性情大变?如果是,该如何应对?
  
  诊断:该名社工的评估有一定合理性。近年来,我国新型合成毒品的毒情严峻,毒品种类呈现多样化、复杂化。笔者在进戒毒所宣教时亦了解到,当地戒毒所学员的吸毒史中,新型合成毒品与传统毒品的比重在七比三之间,其中也有不少混合使用的案例。可见,未来新型合成毒品的社会使用量仍会迅速增长。由于新型合成毒品直接作用于中枢神经系统,使人产生兴奋或抑制感,连续使用能使人产生依赖性,非常容易出现药物性精神障碍。面对吸食新型毒品的服务对象,禁毒社工的辅导跟进乃至个人安全都会出现不少挑战与困难,在此背景下,我们做好专业准备就显得尤为重要。
  
  第一,禁毒社工需要掌握毒品知识,特别要加强学习毒品对人体健康产生的各种副作用,并结合实际对戒毒康复人员的精神、言行作出评估。如:服务对象容易激动暴躁,有可能是使用冰毒等兴奋剂合成毒品;服务对象有比较典型的被害妄想、嫉妒妄想及幻觉等症状,表述其“家里墙角被安装摄像头”“电脑/电话被黑客入侵窃听”“被人跟踪”“家里可看到鬼怪”等,社工可以在其清醒时向本人了解或尿检,也可以向家人、朋友了解其表现,以评估其是否曾有偷吸新型毒品的行为或异常情况。
  
  第二,禁毒社工需要掌握新型毒品个案必要的介入方法。一是社工发现服务对象药物性精神障碍时应要求其立即停止吸食新型毒品。因为停止吸食一段时间后,浅度的药物精神障碍有机会得到缓解乃至康复。二是转介服务对象至合资质的精神科医院接受治疗,这是最必要稳妥的做法。当然,由于精神类疾病病耻感的存在,很多时候服务对象会非常抗拒到精神科医院接受治疗,加上若未影响公众安全,公安部门也不会出动强制送医,这时就需要社工联动家属、社区工作人员“智计百出”地动员服务对象治疗,如“检查身体”“找心理医生聊天”等均是动员服务对象走进医院很好的理由。
  
  第三,禁毒社工需要掌握辅导药物性精神障碍个案的技巧。在评估到服务对象处于治疗康复期且并未表现出攻击性行为时,禁毒社工可以接触服务对象,在安静的环境中以耐心柔和的语气与服务对象谈话,给予充分安慰、支持,减轻因幻觉、妄想所导致的紧张和行为紊乱。内容上,社工可从三个维度进行辅导:一是强化服务对象的现实感,多谈论现实世界发生的人和事,少提及精神世界的虚幻想象,避免服务对象在不断具体化的想象中沉沦,如切忌向服务对象提问“跟踪者的衣着容貌身份”;二是指导其形成规律的生活习惯,有助于逐渐恢复生理健康和大脑激素正常分泌;三是融合家庭与社区,创造正向的支持环境,减少外界负面刺激,促使服务对象更愿意回归愈加美好、友善的现实世界。
  
  第四,禁毒社工需要掌握药物性精神障碍服务对象攻击行为的评估方法。在接触服务对象前,社工需要预估其攻击行为的可能性,如“男性青壮年患者”“有既往攻击冲动行为”“有明显的与被害有关的妄想症状”都是重要的信息;在接触服务对象的过程中,由于现场情况多变,可采用简单易行的布罗塞特暴力风险量表迅速进行评估,若评估达高风险状态,社工不宜继续面谈,应尽快撤离现场。
  
  (诊断人:广州市北斗星社会工作服务中心督导   李健强)
  
  案例二:当服务对象出现幻觉,社工是否应该接案
  
  阿益(化名),男,27岁,吸食冰毒,也曾吸食其他新型毒品。他的母亲主动向社工求助,求助的缘由是阿益两天前出现过一些幻觉,做出了一些不受意识控制的行为。经过了解后,社工一方面担心如果接案是否会有安全问题,另一方面也在矛盾是否需要送阿益去精神病院进行治疗。如果不送去精神病院而由社工接案,社工后期该怎样开展服务,增强阿益的戒毒动机?
  
  诊断:在接案时,社工的首要任务就是尽量全面地收集阿益的资料。除了根据近期事件了解阿益当前的精神状态外,还要向阿益家人了解其精神问题出现的时间、持续的时长、对生活的影响,还有其平时的性格特征、生活习惯、工作经历、交友情况等基本信息,从而判断阿益的精神问题与吸毒的关联度有多大。另外,社工也需要向民警了解阿益是否有违法经历、是否曾经跟吸(贩)毒人员接触,获得民警的协助。
  
  经过以上的准备工作,社工在与阿益初次面谈前,就可以设定出面谈的方向:引导阿益描述对近期事件的感受,评估阿益的自知力;取得阿益的信任,建立良好的工作关系;了解阿益过去经历中与毒品接触的可能性;评估阿益目前是否存在与毒品相关的问题;评估阿益的求医动机,考虑能否转介。
  
  提高阿益的自知力和戒毒动机,需要一个持续的过程。对于吸毒致精神异常的人员,需要不断引导他们思考毒品对他们身体的危害,特别是对他们精神问题的负面影响。当他们认识到精神症状的出现是因吸毒而起,对毒品的负面认知足够强烈时,就会引发他们戒毒的动机。
  
  最后,社工在做吸毒致精神异常人员的辅导工作时,还应该协助其家人科学认识毒品及戒毒,只有家人及早发现阿益吸毒/复吸的危险信号,才能防止更深的伤害。
  
  (诊断人:广东省广州市启创社会工作服务中心社工   陈德欣)
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