1. 穿刺入路：多采用前侧入路穿刺法。

　　2. 术前给药：术前半小时肌肉内注射阿托品0.3毫克，安定5毫克。

　　3. 体位：患者仰卧于CT床上，连续监测心电图、血压和血氧饱和度。

　　4. 穿刺点：穿刺点选在患侧口角外方相当于上颌第2臼齿之上接近颧骨下缘，放置体表栅栏状金属标记。

　　CT扫描定定位线选择自体表定位点至外耳孔前方连线，半冠状位断层扫描(机架角度一般为20°－25°)，在体表标记上下2cm范围做薄层扫描，将卵圆孔与最佳体表穿刺点连线作为进针路线，测量进针深度和角度，标记皮肤穿刺点。

　　5. 穿刺卵圆孔：

　　面部消毒，铺巾，连接相关电极以作负极。用1％利多卡因局麻后用射频套管穿刺针穿刺，按CT扫描选择的穿刺路线和角度进针，在CT监控下分段进针，直至穿刺至卵圆孔，回吸无脑脊液或血液流出，注射10％优维显或欧乃派克 l ml，扫描确认造影剂分布在半月神经节内。

　　6.电刺激试验：

　　施以50Hz，0.1～0.3mV电流刺激试验，根据患者反应可适当调整穿刺针深度和方向，使三叉神经相应分布区域产生麻胀或跳痛感，证实穿刺部位准确。

　　7.连续射频热凝：

　　启动射频电流使产生热度。一般由40°C起逐步升温至50°C时面部出现疼痛。增温10°C为一档次，持续60秒。温度升至60°C后面部相应区域皮肤出现明显红斑，直至80～85°C，相应区域出现麻木，疼痛消失。可以根据不同的疼痛范围及疼痛程度调整热凝时间和温度。常用的是先给60°C热凝，持续60秒，然后在给与80°C，持续60－240秒。

　　在此期间维持60～80℃的温度并将持续作用60秒，这种形式的热凝将会重复进行多次，直到电刺激不再引起神经痛为止。一般来说，神经痛的区域表现为不同程度的麻木，但不会完全丧失感觉。

　　术后给予静滴抗生素3～5天，预防脑血管病8。

　　8.脉冲射频热凝

　　近年来应用的脉冲射频热凝技术是给与的热凝温度不超过42°C，连续120秒的间断脉冲频热，与传统的射频热凝术相比，其组织的损伤程度较轻，由于损伤温度较低，对于运动神经的损伤较轻，发生的并发症的可能性低。但目前脉冲射频热凝技术的长期疗效还有待评估。

　　9.术后观察指标：

　　一般在手术后当日、第7日、第6月和第12月用电话、信件随访，分别记录穿刺治疗操作时间、疼痛VAS评分、疼痛缓解度、生活质量评分和并发症情况。采用视觉模拟疼痛评分(VAS)对疼痛测定疼痛强度，由患者口述医生记录，无痛时的VAS值为 0，最剧烈疼痛时为10。VAS值1－3为轻度疼痛，4－6为中度疼痛，7－10为重度疼痛。

　　10.注意事项

　　（1）老年患者的治疗

　　由于老年人机体老化，全身器官的功能及其应激功能较差，加之对射频治疗的惧怕心理，在手术应激状态下可能发生各种并发症。因此，对于有心血管疾病老年人要充分做好射频治疗前的准备工作，避免或减少严重并发症的产生。

　　（2）合并心血管病患者的治疗

　　对于合并心脏病患者应作详细了解病情，针对不同病种，注重处理，术前更应了解患者的心功能状态，术中心电监护。如果出现室性二联律或三联律、频发性室性早搏、多源性室性早搏、R波落在T波上、以及完全性房室传导阻滞应停止手术。术中如出现室上性心动过速、房颤、房扑应立即用西地兰0.2～0.4mg稀释于25%葡萄糖液中缓缓静注。对频发性室性早搏、多源性室性早搏、二联律或R波落在T波上应立即给予利多卡因50～100mg滴注，待平稳后再行射频治疗。

　　对高血压患者应了解高血压的严重程度，血压控制在24.0/13.3kPa以下，射频治疗是安全的。

　　（3）角膜的保护

　　对于有第Ⅰ支痛者，有些学者认为不宜作射频治疗。其实只要在热凝时特别注意温度在80°C以下，当第Ⅰ支射频温控热凝术后第二天，常规作角膜裂隙灯检查，同时检测角膜反射是否存在。角膜上皮脱落早发现、早治疗是预防麻痹性角膜炎发生的关键。

　　（4）运用电生理监测

　　射频热凝术的关键在于穿刺针能否准确地到达三叉神经半月神经节内，常从前侧方入路进行穿刺。运用诱发电位监控半月神经节射频热凝过程，能精确定位和限定毁损区域和判断毁损程度，提高射频疗效。

　　（5）与放射科医生密切合作

　　CT引导下半月神经节毁损术是一项疼痛介入手术，放射科医生发挥着重要作用，应注意与放射科医生密切合作，选择合适的穿刺点及穿刺路线。体表穿刺点选择传统的前侧入路进针点，该区域无大血管及神经，为便于观察进针时针体位置，穿刺针的针柄应与CT机架平行，便于引导时观察针柄。穿刺的角度及深度采用自制定位器测量，进针过程中不断进行CT扫描，调整进针方向，确保进针路线准确。进入卵圆孔后，严格控制进针深度，动作要轻柔不可以过猛过深。

　　五、禁忌症

　　1.不合作者，包括精神失常者。

　　2.穿刺部位的皮肤和深层组织内有感染病灶者。

　　3.有出血倾向或正在进行抗凝治疗者。

　　4.对局麻药过敏者。

　　5.低容量血症者。

　　6.严重的心、脑血管疾病的不稳定期。

　　六、并发症

　　1. 面部麻木

　　射频热凝术后发生面部感觉减退和麻木者较普遍，有的患者有面部异样不适感觉，是触觉神经纤维损伤后的表现，但患者能理解为治疗反应，但须术前向患者交代清楚。长期存在的面部感觉障碍大约为12%。痛性感觉缺失在最近的文献报道中出现率仅为0.2%～5%。

　　2. 角膜反射迟钝或麻痹性角膜溃疡

　　是射频热凝术的常见并发症，术后角膜感觉减退，同侧角膜反射迟钝或麻痹性角膜溃疡，多由于进针过深有关，在CT引导下射频热凝毁损术由于定位准确，发生较少。

　　3. 咀嚼运动障碍

　　咀嚼无力或张口受限，多于射频热凝的温度过高和持续时间过长严重损伤三叉神经的运动纤维有关。一般当温度控制在80°C以下时，较少发生。

　　4. 视力减退、复视

　　穿刺方向偏内、偏深误伤视神经引起视力减退、误伤动眼神经或滑车神经引起复视等。

　　5.其它并发症

　　可发生口角流涎、术后患区窜跳感、面部带状疱疹等并发症。严重并发症的发生率(永久性的大脑功能缺失、麻木、显著的感觉异常)有时可达3%。