唐宏宇，主任医师，北京大学第六医院副院长，中国医师协会精神科医师分会副会长

　　核心观点：非自愿治疗的绝大多数是应当收治的真正精神病患者

　　现在有一种说法：大量应当被收治的精神病患者由于各种原因没有得到收治，同时有大量无病或无需强制收治的人被与之有利益冲突的人送往精神病院而丧失人身自由，现行的收治制度把有限的资源主要用在了错误的人身上，从而造成“该收治不收治、不该收治被收治”的乱象。这些说法明显偏颇、误导公众。

　　我国重性精神病患者总数已超过1600万，这些患者都需要得到治疗，而且相当一部分需要住院治疗，如其中应当强制性收治的有严重肇事肇祸倾向的患者约占10%，即至少160万，而实际需要收治的其他重性精神病患者远远高于这个数字。但是截止到2008年底，全国精神科总床位只有17万1千7百余张，2008年总入院人数为74万2千9百余人，出院73万2千4百余人（引自2009年卫生部卫生统计年鉴）。这就是说，即使床位使用率全部达到100%，仅收治肇事肇祸患者也远远不够，何况还有更多的需要住院治疗的患者。因此说大多数需要收治的患者没有得到收治是符合实际情况的，因此迫切需要政府加大投入和整个社会的大力支持，以满足更多患者的住院需求。

　　但是，所谓“现行的收治制度把有限的资源主要用在了错误的人身上”，造成“大量无病或无需强制收治的人被与之有利益冲突的人送往精神病院”的说法则完全不符合事实。事实上我国目前的17万多张精神科床位资源基本是正确使用的，即收治了应当收治的人。据中国卫生年鉴统计，2008年曾住院的70多万精神疾病患者出院和入院的诊断一致率达到97.1%，尽管这个一致率并不代表诊断的最终正确率，但也不至于说误诊多于确诊吧，那与现代精神病学诊断标准的研究结果不符。我国非自愿住院的比例明显高于发达国家（曾高达70%以上），这有其历史原因，需要我们持续改进，近年来在发达地区这一比例就有明显下降。即便按照一半患者被非自愿地收治，2008年就有30万以上的患者被非自愿地收治。按照“现行的收治制度把有限的资源主要用在了错误的人身上”的说法，难道仅2008年中国就有十几万乃至几十万的正常人被关进精神病院？这真是耸人听闻。

　　其实，绝大多数违背患者意愿而送患者住院的家属真的不是出于利益冲突而强迫他们的亲人住院的。这些家属饱受患者异常行为的折磨甚至暴力侵犯，同时要承受社会的偏见乃至歧视，他们送患者住院的目的基本都是为了给患者治病，他们在违背患者意愿的同时也违背自己的意愿，因为除非不得已，没有人愿意把自己的亲人送到精神病院！社会各界都应当深深的同情患者家属的痛苦，理解他们不得已的行为。对于媒体报道的个别家属因为利益冲突而送亲人住院的案例，我们要思考一个问题：什么样的情况才能促使家庭成员想到借助精神病院来解决家庭矛盾和利益冲突？最多的答案是由于某个家庭成员的行为已经让其他人理解为精神不正常了，才想到送其到精神病院，即使他们之间有利益冲突，作为精神科医生来说，伦理准则和行业规范要求他们恪守职责，不能卷入利益冲突，应当在遵守法律的前提下依靠专业知识和国际国内通用的诊断标准，对家属送来的人做出正确的诊断。有病治病，没病走人。事实上绝大多数由家属送来的患者的确是需要收治的真正精神病患者。我们不否认由于医生的水平问题以及其他复杂的社会原因而出现极少数误诊、误收的情况，这应当做为个例看待，有待更客观、更仔细地分析原因，通过社会各方面的共同努力来尽量避免这些个别现象的发生。但是，通过个案就推论出这是大量存在的普遍现象是显然不妥当的，也是违背科学精神的。

　　我国1600万重性精神病患者中，相当一部分患者是不愿意被收治的。但是如果不住院治疗，将对其自身的精神和身体健康造成严重损害，对其家庭和社会造成危害。因此，如果没有非自愿住院制度，将出现比目前更多的该收治的患者无法收治的情况。我们要吸取世界上取消精神病患者非自愿住院制度的历史教训，我们的制度需要在发展中进一步规范和完善，而不应当用片面偏颇的言论造成混乱的误解。