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赵敏
药物依赖心理治疗的基本技术
2010-10-07 09:39:07 来自:上海市自愿戒毒中心 作者:赵敏 阅读量:1

  治疗师可通过许多策略来促进药物依赖者的改变自己的认识与行为过程,这些策略包括:促动性交谈技巧(Motivational Interviewing,MI)、心理教育(Psychoeducation)、澄清价值(Values Clarification)、决定权衡(Decision Balance)、解决问题(Problem Solving)、设定目标(Goal Setting)、预防复发计划(Relapse Prevention Planning)、果断性训练(Assertion Training)、角色扮演(Role Play)、认知技术(Cognitive Techniques)、调整环境(Environment Restructuring)、角色澄清(Role Clarification)、行为强化(Reinforcement)、加强社交技能(Social Skill and Communication Skill Enhancement)、澄清需求(Needs Clarification)、评估和反馈(Assessment and Feedback)等。由于药物依赖者处于不同的康复阶段,治疗师应根据药物依赖者所处的不同阶段采取不同的促进改变的策略,即必需在正确的时间提供正确的帮助,才能成功促进其改变。例如:对于一个尚未认识到自己问题、没有治疗动机的药物依赖者可应用以促动性交谈、澄清价值、决策平衡等技巧来帮助其发现并认识到自己的问题,进而采取行动改变自己的问题;对于一个戒毒动机强、处于行动阶段的药物依赖者,可以应用预防复吸、行为强化、社交技能训练等策略来帮助其保持戒断状态,具体每个阶段应用的改变策略见下表。

  5.促动性访谈(Motivational Interviewing,MI)

  促动性交谈是强化动机治疗中最重要的一个心理咨询方式,它不仅是一种咨询技巧,还是一种与来访者的交往方式,治疗师需要与来访者建立信任与合作的治疗关系,在帮助来访者过程中,治疗师需要接纳、理解对方的感受与需求,通过与患者共同探索其内在动机与价值观来解决他们的矛盾心理,引导来访者自己发现问题并认识到改变的必要性,帮助他们选择如何解决问题的方法,强调激发药物依赖者积极改变自己的内在潜能。

  促动性交谈的基本原则:

  (1)表达共情(Express Empathy):尊重来访者,从来访者的角度去理解他/她们的感受与需求,支持、引导性的咨询方式是促进改变的条件。

  (2)发现差距(Develop Discrepancy):帮助、引导来访者集中注意力发现其目前的状况与理想或希望的状况之间的差距,当来访者认识到其目前状态与期望之间的差距时,会强化其改变的愿望。

  (3)避免争论(Avoid Argumentation):试图说服来访者,认为其存在问题或者需要改变会促发更大的阻力,只有来访者自己说出改变的理由,才有可能取得进步,咨询者的目标是“与来访者一起前进”,应该尽量避免与来访者争论,避免争论的具体策略有选择性同意、双向反馈、重建解释等。

  (4)化解阻力(Roll with Resistance):如果来访者有阻抗,可能需要改变咨询策略来化解阻力,推动改变,责怪对方缺乏动机与阻抗是不利于改变的。

  (5)支持自信(Support Self-Efficacy):产生改变动机的一个重要前提是来访者必需相信改变是可能,许多药物依赖者难以改变是由于他们没有自信,不相信自己有能力改变,咨询师首先要相信患者能够改变,并帮助其建立自信,让对方看到希望、对改变表示乐观,并有可行的方法达到目标,可利用药物依赖者既往成功的经历或有相同经历者的成功经验来帮助其建立自信,并帮助药物依赖者把改变目标分解成许多可行的、具体的步骤,先从容易做到一些小的改变做起,治疗师要善于发现进步,并进行强化,有助于对方支持与建立自信。

  促动性交谈的技术要点:

  (1)开放式提问(Open-ended questions) :开放式提问没有单一的答案,以中立的态度引发出更多的信息,可促进对话、鼓励患者多谈,避免咨询师过早作出判断,保持良好的交流,更好地理解患者的观点和感受。

  (2)积极倾听(Listen reflectively):为动机强化访谈的基本技术,在倾听过程中积极反馈,检查你是否真正听明白了对方的意思,而非“我知道你的意思”,表示你准确理解了对方的问题与感受,可加强通情的咨询关系,鼓励进一步探索患者问题与感受。在咨询初期,更需要主动性倾听,可减少阻抗,保持交流进行,可帮助澄清患者的真实想法、表示尊重理解对方,有助于强化治疗性关系。

  (3)找到切入点(Elicit concerns):在倾听的过程中发现来访者最关注的问题,如药物依赖者打算结婚生子,与其讨论吸毒行为如何影响他实现这一希望,当来访者认识到目前行为后果或潜在后果与其个人价值有冲突时,放大并聚焦于此,引起对方的关注并承诺改变现状。

  (4)支持肯定(Affirm):诚恳地对来访者进行肯定可帮助患者建立自信,强化患者过去成功的经历有助于建立自信、防止挫折感,肯定患者面临的困难,告诉对方“我听到了、我理解”,理解患者的经历与感受,帮助患者发挥主观能动性,支持对方采取行动来改变自己的问题,向对方表示“我会与你在一起、支持你”,多对对方讲一些支持肯定性话语,如:“下决心来到这里非常不容易,你已经跨出了一大步”、“你想采取行动来解决这个问题,这是非常好的,我们会尽全力支持你”等,引导对方多表达自我激励言语,让患者投入治疗是MI的基本目标,治疗师要使患者认识到改变后的生活会更好,然后采取行动改变自己,不是说服其必需改变,而是引导患者说出自己关心的问题及想法,成功的MI要求患者自己认识到需要改变、希望并相信自己能够改变。

  (5)小结(Summarize):定期进行小结非常重要,小结时对来访者的问题与感受进行升华并给予反馈确实,强化患者的改变动机,表示你认真听了,有利于患者为行动做准备,应对患者使用药物的正负两方面影响进行小结,有助于理解其矛盾心理、发现差距。小结可作为每次治疗开始与结束的方法,起到自然过渡的作用,小结可作为一种治疗策略,对小结的内容有所选择,也可请患者纠正或补充小结的内容,可能引起进一步讨论和评论,帮助患者反思自己的想法与经历,帮助咨询师发现忽略的问题或未准确理解的问题。

[责任编辑]杜新忠
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