第15届国际降低毒品危害大会于2004年4月20日至26日在澳大利亚墨尔本市召开。来自澳洲、美洲、欧洲和亚洲60多个国家和地区的千余名代表参加了这次大会。世界卫生组织(WHO)、联合国禁毒与预防犯罪办公室(UNODC)和联合国艾滋病署(UNAIDS)等一些国际组织的代表出席了会议。我国公安部禁毒局、四川、云南、广西、新疆等省区公安、卫生部门和北京大学中国药物依赖性研究所、云南省药物依赖防治所以及中英、中澳艾滋病防治合作项目、家庭健康国际(FHI)等机构的领导、专家、官员等30余人参加了会议。

同一般的学术会议不同，降低危害会议与会代表来自不同领域和不同社会文化背景，其中既有科研人员、大学教师、警察、社会工作者，也有市长、部长等政府高官。这次会议尽管参会代表多，但会议组织有序，计划周密并富人性化，可以说是降低危害领域的一次国际盛会。会议交流包括主会场报告、分会场报告、特别问题专题讨论、电影放映、培训班和海报展示等多种形式。会议内容不仅有学术和经验交流，而且可以听到来自不同领域人士带有政见色彩的声音，感受到不同文化和价值观的碰撞。现根据在会上的所见所闻，结合对降低危害的一些认识谈谈自己的感受。

国际降低危害协会(International Harm Reduction Association)主席Wodak先生在开幕式上首先介绍了“降低危害”的背景和理念。可能受到近年来世界范围频发恐怖袭击事件的影响，Wodak先生将降低危害同世界安全联系起来。他认为降低危害是基于使世界更为安全的考虑，他举了开车要系安全带的例子表示降低危害的必要性和重要性。我理解意指两个含义：一是要将灾害防患于未然；二是一旦发生意外，可将危害后果降到最小。应该说这是一个良好的愿望。但是降低毒品相关危害是涉及到包括政策、法律以及社会文化和价值观等多方面因素的影响。当然，重要的还有认识或观念问题。以澳大利亚为例，澳大利亚在20世纪初就制订了禁毒法，严禁非医疗用途使用鸦片。直到半个世纪前，澳大利亚所遵循的是当时国际社会“吸毒是司法问题而非健康或社会问题”的政策。70年代受全球毒品流行的影响，澳大利亚的毒品问题愈演愈烈，尽管澳政府为禁毒投入很大力量，但社会上吸毒人数以及违禁毒品种类和数量仍呈显著上升趋势，吸毒造成了严重的社会、公共卫生问题和经济损失。为此，澳大利亚政府开始尝试各种降低危害的干预活动。70年代末80年代初开始，新南威尔士(NSW)、昆士兰、南澳大利亚、维多利亚和西澳大利亚等州陆续引入美沙酮维持疗法；1986年新南威尔士州在澳大利亚率先开展了针具交换项目(NSP)的试点，1987年由该州政府正式批准实施NSP。值得一提的是，澳大利亚在开展降低危害干预的同时，开展了大量定性、定量的研究和评价。研究表明，自1985年开展致力于降低澳社会毒品相关危害的活动以来，已经在公共卫生（HIV和丙肝预防）、社会和经济上取得了显著的成效。除此之外，降低危害为政府决策者、执法部门、卫生部门之间建立了合作和沟通的桥梁。现在降低危害已成为澳大利亚政府禁毒政策的组成部分。澳大利亚皇家医师学院在2001年出版的题为“从希望到科学——澳大利亚毒品问题”一书中评论认为，对成瘾者进行医学治疗和降低危害的政策是投入少、见效大的措施。尽管取得了一定成效，但是澳大利亚的禁毒政策仍在进一步探索和不断完善。

目前全球HIV/AIDS流行趋势一是HIV/AIDS主要流行区域由非洲撒哈拉沙漠以南地区向亚洲（主要是东南亚、南亚）和东欧地区转移；二是近年来经吸毒感染传播HIV显著上升。因此，要控制这些地区的HIV/AIDS，就必须开展包括降低危害在内多种预防干预措施。由于这些地区的多数国家属于发展中国家，人口众多，经济比较贫困，加之许多国家处于经济转型阶段的特殊情况，为艾滋病的防治提出了严峻的挑战。为此，自第14届国际降低毒品危害大会开始，增加了“东东论坛”机制，旨在通过该论坛，为该地区不同国家之间提供一个交流的平台。

在4月20日第二届东（南亚）——东（欧）执法和降低危害论坛(East to East Meeting on Law Enforcement, Criminal Justice and Harm Reduction)上，北京大学中国药物依赖性研究所的刘志民教授作了题为“中国药物滥用与艾滋病流行现状与降低危害政策”的发言，介绍了我国药物滥用与艾滋病流行现状和目前开展的美沙酮维持、针具交换等降低危害措施。我国云南省药物依赖防治研究所副所长李建华、广西自治区CDC副主任陈杰、云南警官学院金蓝也先后就云南、广西的药物滥用与艾滋病防治经验及降低危害的试点工作情况进行了介绍。澳大利亚国际发展署亚洲地区艾滋病项目官员D Morgan就中国、越南、缅甸执法机关与卫生部门之间的降低危害协作问题，俄罗斯联邦内务部的Ivan Gluhkav少将、伦敦警查厅(Scotland Yard)的G Monaghan、澳大利亚政府禁毒官员G Vumbaca以及吉尔吉斯斯坦司法部卫生总干事R Abdildeceva分别就有关降低危害的政策和刑事司法机关与卫生部门之间降低危害协作问题发言。这些发言除介绍了各国政府的禁毒、降低危害政策之外，还就政府部门之间、执法者与医务人员之间在降低危害方面的协调、沟通和合作的经验进行了介绍，这是开展降低危害的重要保证，对我国开展降低危害具有积极的借鉴作用。

目前我国艾滋病已进入广泛流行期，其主要特点一是HIV感染者以吸毒者为主；二是目前感染者主要分布在吸毒问题比较严重的西部地区；三是由吸毒者等高危人群向一般人群迅速蔓延。因此，在坚持我国“四禁并举”禁毒方针，严厉打击毒品犯罪的同时，研究国际上降低危害的经验，分析降低危害能够解决的问题和可能会带来的问题，并根据国情制定政策、实施干预，是当前我国禁毒和艾滋病防治领域的一个重要课题。