阿片类药物过量危机仍然是美国最严重的公共卫生威胁之一，近年来每年夺走超过 100 000 人的生命。 尽管今年吸毒过量死亡人数减少了 12%，但危机仍然存在，这是由芬太尼等合成阿片类药物的兴起推动的，并因种族不平等的扩大而加剧。这场危机是 2024 年美国总统大选的核心，两位候选人都提议解决这一危机。 他们的立场强调刑事定罪、加强边境管制和扩大执法力度以减少非法阿片类药物的供应。然而，为了在预防过量方面取得持续进展，我们需要一种以公共卫生为基础的综合方法。

　　

　　专注于切断供应的干预措施

　　包括在边境加强监测和控制，只能暂时减少药物供应， 供应商通过改变供应路线或将甲苯噻嗪等新型合成物替代到非法市场来迅速适应。从历史上看，通过更严厉的执法、刑事定罪和监禁来减少毒品相关危害的惩罚性努力并未取得持久的成功，并且经常导致人类代价，对边缘化社区的影响尤为严重。

　　

　　有效应对药物过量危机

　　需要以公共卫生方法为依据的政策，重点是减少需求和减轻与毒性日益增加的药物供应相关的健康风险。卡玛拉·哈里斯 （Kamala Harris） 在她的竞选活动中承认了这一点，并将这场危机称为公共卫生问题。她正确地指出了现任拜登-哈里斯政府的努力，其中包括联邦资助减少伤害11 和大幅扩大纳洛酮的供应。然而，政府的应对措施必须进一步确保可持续减少吸毒过量死亡。这必须包括旨在减少从事危险药物使用的人数、防止过量服用和减少过量服用后的致命后果的举措。

　　

　　减少使用危险药物的人数

　　防止危险药物使用需要全面的预防工作，这应该由联邦资金优先考虑。这些干预措施包括以社区为基础的干预措施，侧重于早期干预以防止不良童年经历， 以及针对学校环境中儿童和青少年的普遍社会心理干预。 加强低收入社区家庭财务安全的政策和计划（如租金和购房援助、暂停住房驱逐和失业保险）也将是减少危险药物使用和滥用的重要优先事项。

　　

　　防止高危人群服用过量

　　投资于阿片类药物使用障碍治疗和减少伤害是防止高危人群过量服用的重要工具。对于患有阿片类药物使用障碍的人，联邦政府可以在扩大获得循证治疗美沙酮和丁丙诺啡方面发挥关键作用，这些治疗可将过量服用的风险降低 50% 以上。这些治疗受联邦机构监督，并可能受益于监管变化，例如确保丁丙诺啡通过远程医疗永久可用并允许美沙酮在医生办公室开具处方并在药房分发，而不是将其局限于指定的阿片类药物治疗计划。确保治疗成功还必须涉及增加支持性服务，例如同伴康复计划、住房援助和交通，这些服务可以通过联邦计划和政策获得资金和支持。

　　

　　预防过量服用的综合公共卫生方法还必须包括减少伤害服务，以减少吸毒者的直接风险。事实证明，注射器交换计划和提供全方位服务的过量预防中心等服务（包括与住房、营养和治疗的联系）可有效减少传染病的传播和过量服用的风险。联邦支持对于消除目前限制减少伤害服务资金的法律障碍至关重要。例如，禁止使用联邦资金购买注射器限制了注射器交换计划的运作，而联邦禁止“维护涉及毒品的场所”（所谓的“crack-house 法规”）限制了联邦对过量预防服务的资助和运作，具体取决于法律的解释。

　　

　　此外，位于社区可到达地点（如学校、图书馆和社区卫生中心）的药物检查服务可以改善药物市场监测，让吸毒者做出更安全的选择。联邦为减少伤害举措提供资金将鼓励地方政府和非营利组织大规模实施这些有效措施，从而减少弱势社区的吸毒过量。

　　

　　减少致命的过量结局

　　扩大纳洛酮（一种挽救生命的过量逆转药物）的可及性是任何减少药物相关死亡战略的重要组成部分。联邦机构可以利用监管权力和资金，确保在住房设施、惩教环境和其他更有可能发生药物过量的场所中，纳洛酮和药物检查设备的饱和。

　　

　　联邦政府还必须为私人保险计划发布指导方针，以涵盖纳洛酮的非处方药和处方制剂，使纳洛酮更实惠。通过联邦支持和保险覆盖扩大纳洛酮的可及性将降低致命过量服用的可能性并挽救无数生命。

　　循证方法

　　尽管最近过量服用率的下降表明取得了进展，但过量服用率不断扩大的种族不平等表明需要制定更具包容性和持续性的策略。通过超越刑事定罪和加强边境管制，采用包括预防、治疗和减少伤害在内的综合公共卫生框架，下一届政府可以对美国家庭和社区面临的最紧迫的公共卫生挑战之一产生持久影响。