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戒毒专家—杜新忠记事 《中国禁毒工作》
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过量吸毒
拜登政府打算通过六种方式减少药物过量服用
2021-12-13 22:47:16 来自:Medscape 作者:杜新忠转 阅读量:1
  拜登政府官员最近讨论了多管齐下、多机构合作中的几项举措,他们说这些举措是解决药物过量流行所必需的。疾病预防控制中心的数据显示,在截至4月的12个月内,美国有超过100,000人死于药物过量。“这意味着每5分钟就有一个美国人死于药物过量死亡,”国家药物管制政策办公室主任在与记者的电话会议上说。“这是不可接受的,需要前所未有的回应。”
  
  减少危害的方法
  
  古普塔说,官员们讨论的一项举措是减少危害,这涉及“与吸毒成瘾的人会面”,并慢慢让他们戒毒。“这是联邦政府有些小说,”HHS部长泽维尔·贝拉说。“一旦我们抓住你并救了你,我们就不会放你走。我们将与您肩并肩地留在那里,以确保您继续努力改写自己的生活。”
  
  这一举措的一个例子是CDC和药物滥用和心理健康服务管理局的减少危害技术援助计划,HHS表示该计划旨在“通过实施国家注射器服务监测和评估,加强[注射器服务计划]的能力和绩效”程序。”根据国家药物管制政策办公室的说法,美国救援计划投资了“历史性的数额”——3000万美元——来支持减少危害服务。
  
  丁丙诺啡使用
  
  在四月份公布的另一项举措是一个准则是扩展使用丁丙诺啡治疗阿片类药物使用障碍。
  
  根据HHS新闻稿,该指南免除了符合条件的医师助理、执业护士、临床护士专家、注册注册护士麻醉师和认证助产士的培训、咨询和其他辅助服务,这些服务通常需要获得豁免才能治疗30名丁丙诺啡患者。
  
  有兴趣使用豁免的医疗保健专业人员必须根据州法律获得许可,拥有有效的缉毒署(DEA)注册,并向药物滥用和心理健康管理局(SAMSHA)提交其意图通知。以前,只有满足这些要求的医生才能放弃辅助培训。
  
  “成瘾治疗应该是医疗保健的常规组成部分,该指南将使阿片类药物使用障碍的优质治疗更容易获得,”时任国家药物管制政策办公室代理主任在HHS新闻稿中说。
  
  移动治疗方案
  
  根据DEA的一份新闻稿,第三项举措是一项将由DEA监督的最终规则,允许那些被授权为阿片类药物使用障碍配发美沙酮的人“在他们现有的注册中添加一个移动组件”。
  
  新闻稿称,在规则最终确定之前,移动麻醉品治疗计划需要单独注册。该规则特别有助于偏远地区或缺乏授权提供者的地方的患者获得美沙酮,DEA称这是一种基于证据的药物辅助治疗阿片类药物使用障碍。
  
  该规则“传达了一个非常重要的信息,即我们支持使用药物辅助治疗来治疗阿片类药物使用障碍,并正在使用我们可以使用的所有工具,为全国任何有需要的人提供治疗选择,”DEA的转移控制助理管理员蒂姆麦克德莫特在新闻稿中说。
  
  带回家的治疗
  
  政府在一份新闻稿中说,第四项举措允许SAMHSA“将美沙酮带回家的灵活性延长一年,自COVID-19公共卫生紧急事件最终到期后生效”。
  
  SAMHSA执行董事Miriam Delphin- Rittmon博士在电话会议上表示,灵活性可能会进一步扩大,并补充说:“数据表明,提供这种灵活性对阿片类药物治疗计划中的人是有效的。”
  
  SAMHSA在一份新闻稿中说,该计划最初于2020年3月实施,旨在通过减少阿片类药物使用障碍或成瘾患者与医疗保健提供者之间的互动次数来降低COVID-19的风险。它允许阿片类药物治疗计划向“稳定”的阿片类药物使用障碍患者分配28天带回家的美沙酮剂量,并为“不太稳定”的患者分配多达14剂,治疗计划工作人员认为这些患者“可以安全地处理这种水平的带回家的药物,”根据SAMHSA的说法。
  
  根据国家药物管制政策办公室的说法,拜登政府还在考虑是否允许医疗保健提供者通过远程医疗开具阿片类药物使用障碍治疗的处方,而不是要求亲自进行评估。此外,政府正在探索如何确保在COVID-19公共卫生紧急事件结束后继续为这些服务提供医疗补助和医疗保险报销。
  
  示范立法
  
  第五个举措是一项被称为“模型过量映射和响应法案”的示范立法,它将扩大纳洛酮的使用范围。
  
  原型立法的某些方面包括向各州展示如何增加对纳洛酮等紧急阿片类药物解毒剂的获取和供应;保护提供此类解毒剂的人免受“不公正的起诉”;白宫的一份新闻稿称,并提高了人们对向个人传授这些解毒剂“挽救生命的潜力”的举措的认识。
  
  古普塔在电话中说:“我们当然希望国家领导人仔细考虑这项可以帮助挽救生命的示范法。”
  
  教育影片
  
  第六项举措包括疾控中心最近发布的四个视频:“芬太尼可以隐藏在药物中”、“混合药物会导致药物过量”、“纳洛酮挽救生命”和“接受治疗和康复的人需要支持”。疾病预防控制中心说,这些视频是为年轻人准备的。每个视频都是在吸毒人员和同伴康复专业人员的帮助下制作的。
  
  CDC代理首席副主任、医学博士、公共卫生硕士DebraHoury在白宫的一份新闻稿中说:“这些关键信息可以帮助我们所有人从吸毒过量中挽救生命,并支持吸毒者的治疗和康复。”
  
  贝塞拉说,单靠一个机构无法解决阿片类药物流行造成的药物过量死亡和破坏的创纪录高位。他在电话中说。“是时候停止污名并停止指责了。现在是真正的包容、团结和同情的时候了。是时候遵循科学和有关有效方法的数据,倾听那些与成瘾作斗争的人的声音并为他们提供所需的帮助,让我们所有人团结起来一劳永逸地结束这种流行病的时候了。”
  
  评论:瑞安·马里诺,医学博士
  
  我很高兴拜登总统和其他当权者关心我们的药物过量危机,我希望我们将继续看到在这个关键问题上采取更多行动。当我们标志着记录过量死亡的另一个严峻里程碑时,我仍然希望看到更多关于这个话题的参与,我希望人们会开始问为什么我们目前正在做的事情似乎没有改变这一趋势问题。
  
  从历史上看,战略主要针对供应方干预和对吸毒者的刑事定罪,而在很大程度上忽略了物质使用的其他方面。这些类型的策略都惨遭失败,持续破纪录的过量死亡证明了这一点。
  
  虽然现任政府正在扩大恢复资源和减少危害的政策,但仍有很多工作要做,我希望他们将更多的精力和资源集中在这些方面。阿片类药物过量的救命解毒剂纳洛酮对于许多市场上没有通用选择并且只能通过处方获得的人来说仍然非常昂贵。用于治疗阿片类药物使用障碍的循证药物同样在联邦层面受到禁止性限制,使许多美国人无法获得良好的、既定的治疗方法。我确实赞赏本届政府试图扩大丁丙诺啡的使用范围;然而,我们需要倡导明确的立法行动,以扩大丁丙诺啡和美沙酮的使用范围,
  
  政策制定者在描述他们的方法时越来越多地使用减少危害这个词,上述策略都是减少危害的例子;然而,真正的减少危害还意味着确保尚未准备好接受治疗的美国人也能获得安全保障。“言出必行”是一回事,但真正“行事为人”也已经过去了。我们在这次“阿片类药物流行”中看到的,实际上是由于不安全的药物供应导致的大规模中毒。其他国家不仅通过扩大治疗选择,而且通过减少刑事定罪并努力确保安全使用和安全供应,有效地解决了与药物安全相关的类似问题。
  
  对这个话题的任何讨论都不能解决人们使用阿片类药物和其他物质的原因,本届政府关注广泛的社会问题并努力改善所有美国人的生活,应该受到称赞。
  
  美国审查我们一直在做的事情和没有奏效的事情的时间已经过去了。我们不能有“更多的相同”。过去12个月有100,000人死于阿片类药物过量,因此阿片类药物的解毒剂、康复资源以及公共卫生和安全资源应该随时可用。每一个过量死亡都是完全可以预防的,而这些死亡中的每一个都是政策失败。
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