杜新忠戒毒网--戒毒门户 权威媒体
联系杜新忠:13757963812 | 网站地图
戒毒专家—杜新忠记事 《2020年中国毒品形势报告》全文
首页 > 当前位置:>降低危害 > 过量吸毒 > 正文
过量吸毒
阿片类药物使用障碍的药物治疗可防止过量死亡
2021-06-10 22:45:08 来自:NIDA 作者:Stacey C 阅读量:1
  该研究报告指出:
  
  在近5万名因阿片类药物使用障碍而接受门诊治疗的成年人中,接受阿片类激动剂治疗的患者中发生的过量死亡人数少于非药物治疗的患者。出院后过量死亡的风险增加,药物治疗与非药物治疗的保护作用丧失。较长的药物治疗时间(尤其是超过12个月)与出院后过量死亡的风险较低。
  
  有效的药物可用于治疗阿片类药物使用障碍(OUD)。它们包括阿片类激动剂药物美沙酮和丁丙诺啡以及阿片拮抗剂纳曲酮。然而,在美国,大多数寻求OUD帮助的人只接受咨询、药物测试、同伴支持或教育。
  
  在最近一项由NIDA支持的研究中,来自纽约大学格罗斯曼医学院Noa Krawczyk博士和约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院和其他合作机构的同事分析了马里兰州OUD患者的治疗数据和州死亡记录,以证明接受激动剂药物治疗的患者死于过量用药的可能性较低仅接受非药物形式的护理或支持(在本研究中称为“非药物治疗”)Krawczyk博士说:“这是美国第一个量化激动剂药物治疗在降低与不涉及药物治疗的药物过量风险方面所起的重要作用的研究之一,不幸的是,这在我国仍然是一种常态”。
  
  该团队分析了2015年和2016年马里兰州757家医疗机构提供的48274名寻求OUD专科门诊治疗的成年人的治疗数据,然后将这些治疗数据与州死亡记录联系起来,比较接受美沙酮或丁丙诺啡药物治疗的患者与接受非药物治疗的患者的过量死亡率(该研究排除接受纳曲酮治疗的患者);两组都匹配了大量的人口统计学和历史变量。大约一半的研究人群只接受药物治疗,28%只接受非药物治疗,22%同时接受两种治疗。
  

图表显示了在治疗期间和治疗后过量死亡的时间。上图显示了治疗期间过量致死的时间。水平x轴显示从开始治疗到开始治疗的天数,从0到700。垂直y轴显示每个时间点的存活患者比例,范围从0.9985到1.0。上红色曲线表示接受药物治疗的患者到过量死亡的时间;较低的蓝色曲线表示仅接受非药物治疗的患者的用药过量死亡时间。在整个分析期间,接受药物治疗的患者存活率相对稳定下降。对于接受非药物治疗的患者,存活率急剧下降,直到治疗开始后约120天,然后保持不变。  
下面的图表显示了在治疗OUD后过量死亡的时间。水平x轴显示从最后一天开始治疗的天数,从0到800。垂直y轴显示从0.97到1.0的患者存活比例。同样,红色曲线表示接受药物治疗的患者的过量死亡时间,蓝色曲线表示接受非药物治疗的患者的过量死亡时间。两种曲线重叠并适度下降,直到治疗结束后约600天,然后下降得更陡。
  
  研究发现美沙酮和丁丙诺啡这样的药物治疗相对于非药物治疗对过量用药是有保护作用的,这一点并不令人惊讶攚药物治疗的保护性提高了五倍攚令人震惊的是,克劳茨克博士说。她补充道,我也相当惊讶(也很失望)看到一旦人们不再接受护理,药物就不再有保护作用。这真的让我们明白了在药物治疗中注重保留的重要性,而不仅仅是最初的参与。
  
  这项研究有一些局限性:它采用观察性设计,只包括公立专科诊所的病人;它也无法解释可能影响过量用药死亡率的其他因素,如服务环境的差异、离开治疗的原因、持续使用药物以及在提供者之间转换。此外,研究人群中接受药物治疗的比例(72%)远高于美国OUD患者的典型比例。然而,这项研究表明,在社区专科诊所进行门诊药物治疗可以减少过量死亡。
  
  根据Krawczyk博士的说法,这项研究的发现有几个意义。淔从政策的角度来看,还需要做更多的工作来鼓励和要求OUD的治疗方案提供和优先考虑药物治疗,特别是为那些最不可能得到这些药物的人提供服务的计划,例如年轻人、无家可归的人和涉及正义的人,她说。她补充道,t单靠药物治疗是不够的,还需要更加努力地工作,通过使治疗更受欢迎,减轻负担,更以患者为中心,来提高护理的保留率。
  
  本研究得到了NIDA-grant-DA047021的支持。
  
  Source:
  
  Krawczyk, N, Mojtabai, R, Stuart, E.A, et al.Opioid agonist treatment and fatal overdose risk in a state-wide US population receiving opioid use disorder services.Addiction. 2020;115:1683-1694. doi: 10.1111/add.14991
[责任编辑]杜新忠
杜新忠戒毒网--戒毒门户 权威媒体