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过量吸毒
加拿大研究显示大麻与芬太尼暴露减少有关
2021-01-26 23:00:49 来自:Medscape 作者:杜新忠转 阅读量:1
  根据发表在《药物和酒精依赖》上的一项研究,在温哥华使用大麻并接受阿片类药物激动剂治疗的患者暴露于芬太尼的风险大大降低。但是,成瘾专家告诉Healio Primary Care,研究设计缺陷限制了如何解释结果。
  
  该研究在温哥华进行,该温哥华于2003年开设了受法律监督的毒品注射站点。研究人员分析了819名使用毒品并在过去6个月内接受过阿片类激动剂(OAT)的成年人的数据-美沙酮,丁丙诺啡/纳洛酮,慢释放口服吗啡,可注射的二乙酰吗啡或氢吗啡酮。
  
  研究人员报告说,在与参与者进行的基线访谈中,有53%的成年人检测到芬太尼,但在THC呈阳性的尿液药物检测中,其患病率较低(47%比56%,P = 0.028)。在为期2年的研究中,大麻的使用与近期暴露于芬太尼的可能性降低相关(调整后患病率= 0.91; 95%CI为0.83-0.99)。
  
  “这些发现表明,大麻可能对许多患者治疗稳定的影响,同时也降低了过量的风险,”研究报告的作者M.尼娅Socías ,医学博士,硕士,研究科学家与英国哥伦比亚中心药物使用和不列颠哥伦比亚大学医学系助理教授在新闻稿中说。
  
  研究人员说,他们无法建立大麻使用与减少芬太尼暴露之间的因果关系,但结果与其他研究“广泛一致”,其他研究表明,有意使用大麻减少了非法阿片类药物的使用,解决了其他物质的危害并减轻了常见合并症的影响(例如,慢性疼痛)。
  
  对结果的可能解释
  
  Socías及其同事的研究表明,使用大麻可以减少芬太尼暴露和过量服用芬太尼的风险。由于没有对干预措施的随机化或控制(使用大麻),因此很难得出任何结论。作者建议使用大麻是通过其他研究推断这种联系以减少阿片类药物使用的一种有意策略。但是,在本研究中,没有评估参与者是否有意使用大麻作为减少非法阿片类药物使用的策略。
  
  该研究的地点(温哥华)介绍了一个潜在的混淆因素,即合法使用阿片类药物的安全注射场所是否合法。没有报道有多少研究参与者通过该网站访问了合法的,受控的阿片类药物。使用该网站的个人不会在该网站上使用芬太尼。因此,有可能通过安全注射地点使用阿片类药物的参与者也以更高的比率使用大麻,而从何处以及如何获得和使用阿片类药物可以降低对芬太尼的暴露。如果我们在其他地方进行这项研究,很难确定Socías及其同事是否会获得相同的结果,因为有很多我们不知道。
  
  药物过量的一个预测因素是事前药物过量–并未作为衡量变量提及。同样,大麻使用的预测指标是大麻使用的历史。该研究有一个隐含的假设,即大麻使用的增加可以替代阿片类药物的使用,因此可以减少对芬太尼的接触。没有提出物质偏爱的想法。有些人通过使用一种物质而不是另一种物质而获得了更多的所需信息,因此,大麻的使用可能与原发性阿片类药物使用障碍的选择而不是自我治疗有关,正如该研究似乎建议。
  
  与其他研究一样,设计缺陷限制了结论。始终最重要的是要认识到关联不等于因果关系。该研究的作者反复猜测大麻使用和阿片类药物使用与过量风险之间的关联,他们还指出,其他研究检查了大麻使用和芬太尼暴露之间的联系的证据也发现不一致的发现。这种联系需要更强大的实验设计,并且需要更严格的研究(例如随机临床试验)才能得出明确的结论。
  
  Socías及其同事的研究还提供了有关发表研究问题的警示性故事,该问题可能给那些主要通过阅读摘要来研究文学的人们留下积极的发现。许多通常时间有限的医师会浏览研究文献。粗略地审查可能会得出一些结论,因为使用大麻的人使用较少的芬太尼,因此它必须赞同使用大麻。当我们研究成瘾的疾病时,当我们开始主张通过使用另一种成瘾性物质治疗由一种成瘾性物质引起的疾病时,我们必须小心。在成瘾疾病方面,我们必须避免发表声明,说一种物质比另一种“安全”。
  
  这并不是说减少伤害的作用没有空间。芬太尼是致命的。大麻本身,至少不是立即与芬太尼一样。大麻使用增加可能导致非法阿片类药物使用减少。这项特殊的研究并未表明,我作为门诊诊所(开具美沙酮和丁丙诺啡的处方)和住院康复工作的瘾君子医生的经验是,使用大麻不会减少阿片类药物的使用。实际上,成瘾性疾病是永存的,并且通过将导致疾病的一种物质添加到保持疾病的另一种物质中来加剧。我还没有看到大麻的使用会减少我的客户中阿片类药物的使用。
[责任编辑]杜新忠
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