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戒毒专家—杜新忠记事 《2020年世界毒品报告》(中文提要及英文全文)
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过量吸毒
激增的死亡人数表明,美国面临的不仅仅是阿片类药物危机
2020-11-15 23:15:12 来自:NIDA 作者:Nora Volkow 阅读量:1
  尽管我们经常单独谈论在美国个别毒品和毒品使用失调问题,但现实是,许多美国人联合使用毒品,并同时死于毒品。尽管阿片类药物的死亡继续引起公众的注意,但涉及兴奋剂甲基苯丙胺和可卡因的死亡人数惊人地增加,这清楚地说明了我们不再面临阿片类药物危机。我们面临着一个复杂且不断发展的成瘾和药物过量危机,其特征是不同药物的使用和可获得性以及多种药物(和药物类别)的使用一起转移。
  
  在引入了新型有效的阿片类止痛药如OxyContin之后,二十多年前,特别是阿片类药物引起的过量死亡开始升级。但实际上,药物过量死亡人数已成倍增加,因为至少1980年,有不同的物质(链接是外部的)(例如可卡因)在不同时间推动这一上升趋势。2009年,涉及甲基苯丙胺的过量死亡事件开始急剧上升,疾病预防控制中心的临时数据显示,到2019年,死亡人数已经增加了10倍,达到16,500多人。每年有相似数量的人死于可卡因过量服用毒品(16,196),而同期可卡因的死亡人数急剧增加。
  
  尽管兴奋剂使用和使用障碍每年都在波动,但国家调查表明,在这些药物过量导致的过量使用期间,使用并??未显着增加,这意味着死亡率的增加可能是由于人们将这些药物与阿片类药物联合使用例如海洛因或芬太尼,或使用在不知情的情况下与芬太尼捆绑的产品。芬太尼是一种功能强大的合成阿片类药物(功效比吗啡高80倍),自2013年以来,阿片类药物的过量使用急剧增加。
  
  在1980年代后半叶,可卡因迅速流行,将这种药物与海洛因结合使用的人发生了许多过量服用。兴奋剂和阿片类药物并用导致的近期死亡人数增加似乎反映了类似现象。根据最近发表在《国际毒品政策杂志》上的对注射器服务计划壁垒的调查(链接是外部的),某些计划的工作人员报告说,越来越多的人正在同时注射甲基苯丙胺和阿片类药物。一些人还报告说,人们正在从阿片类药物转向甲基苯丙胺,因为他们担心可能含有芬太尼的阿片类产品的不可预测性(即使甲基苯丙胺也可能与芬太尼结合在一起)。
  
  圣路易斯华盛顿大学研究人员于2018年进行的一项研究,并发表在《药物和酒精依赖》上(链接是外部的)研究发现,在存在阿片类药物使用障碍(OUD)的人群中,甲基苯丙胺的使用已大大增加。在他们的研究中,患有OUD的人报告说,当难以获得甲基苯丙胺或将其视为不安全的阿片类药物时,或用它们合并寻求协同增效作用时,用甲基苯丙胺代替阿片类药物。故意将海洛因与可卡因或甲基苯丙胺结合的人报告说,该兴奋剂有助于平衡阿片类药物的促渗透作用,使它们能够“正常”发挥作用。但是,这种组合可通过加剧药物的个人心血管和肺部作用来增强药物的毒性和致死性。
  
  关于兴奋剂和阿片类药物的共同使用以及它们的组合如何影响用药过量的风险,还需要进行更多的研究。不幸的是,死亡证明书并不总是列出所涉及的药物,而当他们这样做时,它们可能并不总是准确地知道哪些药物主要是导致死亡的,因此,当人们故意或不知不觉中,阿片类药物和兴奋剂在死亡中所起的作用是很难知道的。一起把两个。
  
  过量并不是唯一的危险。持续使用兴奋剂可能导致认知问题以及许多其他健康问题(例如心脏和肺部疾病)。使用共用设备注射可卡因或甲基苯丙胺可传播艾滋病毒,乙型和丙型肝炎等传染性疾病。可卡因已显示出抑制免疫细胞功能并促进HIV病毒复制的作用,其使用可能使艾滋病毒感染者更容易感染丙型肝炎同样,甲基苯丙胺可能会使HIV恶化,并加剧来自HIV的认知问题。
  
  与男人发生性关系的男人使用甲基苯丙胺被发现是该人群中艾滋病毒传播的重要因素。根据《获得性免疫缺陷综合症》杂志的一项新研究(链接是外部的) 纽约市大学和迈阿密大学的研究人员在样本中超过三分之一的在12个月研究期间感染了艾滋病毒的男同性恋和双性恋者报告说,他们在此之前和期间都使用了甲基苯丙胺。在检查的变量中,甲基苯丙胺的使用是艾滋病毒呈阳性的最大的最大危险因素,指出使用该药物作为干预这一人群的重要目标。由NIH资助的另一项研究是由加利福尼亚大学旧金山护理学院的一个团队于2014年发表在《城市健康杂志》上的,该研究发现,将SUD的认知行为疗法作为减少伤害的措施可以减少兴奋剂的使用和性冒险行为在与男性发生性关系的男性样本中。
  
  目前,针对兴奋剂使用障碍的最佳可用治疗方法是行为干预。应急管理是最有效的治疗方法,尤其是与社区强化方法结合使用时,该方法利用激励措施和有形的奖励来帮助患者实现治疗目标。尽管应急管理可以有效地治疗甲基苯丙胺和可卡因使用障碍,但应急管理并未得到广泛使用,部分原因是限制了作为治疗一部分的奖励措施的货币价值的政策。
  
  当前,尚无批准的用于治疗兴奋剂使用障碍的药物,但希望在不久的将来会有所改变。由NIDA资助的多个研究团队一直在努力工作,在某些情况下已经有很多年了,它们测试新的药物靶标以及用于甲基苯丙胺成瘾的免疫疗法,例如疫苗。
  
  肯塔基大学药学院的NIDA资助的研究人员Linda Dwoskin正在开发能够改变称为水泡单胺转运蛋白的分子功能的化合物,这些分子会影响神经元如何回收多巴胺,并且是甲基苯丙胺活性的靶标,从而减少了对其的渴望。和沉迷于毒品的人复发。(她为开发甲基苯丙胺成瘾药物而进行的长达十年的探索在《 NIDA Notes》中分多个部分进行了编排,最近一期在这里。)
  
  除药物外,正在测试治疗多种药物滥用的另一种新颖方法是化合物,它们可招募人体自身针对特定类型药物的免疫系统,或直接递送抗体以中和药物的作用。阿肯色大学医学院和生物技术公司InterveXion Therapeutics的一个小组目前正在进行一项单克隆抗体的第二阶段试验,该单克隆抗体能够在血液中保留甲基苯丙胺并使其无法进入大脑。(最近的NIDA Notes系列文章也详细介绍了该研究计划。)
  
  不幸的是,COVID-19大流行及其相关压力使得对新的预防和治疗方法的需求更加迫切。卫生与公共服务与千年卫生部的研究人员最近在《美国医学会杂志》上发表了论文(链接是外部的)自3月份国家紧急状态以来,在全国范围内从各种医疗保健和临床场所采集的甲基苯丙胺检测呈阳性的尿液样本增加了23%,在可卡因检测呈阳性反应的样本中增加了19%,而芬太尼测试呈阳性的样品。Quest Diagnostics的研究人员最近发表的另一项尿液样本研究发表在《人口健康管理》上,发现在大流行期间芬太尼与甲基苯丙胺和可卡因的联合使用显着增加。
  
  解决兴奋剂使用问题的努力应与解决阿片类药物成瘾和阿片类药物死亡率的现行举措结合起来。多元物质使用的复杂现实已经是NIDA资助的研究领域,但还需要做更多的工作。认识到我们将面临毒品成瘾和药物过量危机,而不仅仅是阿片类药物危机,这将指导今后的研究,预防和治疗工作。
[责任编辑]杜新忠
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