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过量吸毒
2017-2018年美国与阿片类物质有关的过量死亡
2020-06-04 20:36:18 来自:发病率和死亡率每周报告 作者:NanaWilson博士 阅读量:1
  2017年,在美国70,237例药物过量死亡中,约有三分之二(47,600)与阿片类药物有关。近年来,与阿片类药物有关的过量用药死亡的增加主要是由涉及除美沙酮以外的合成阿片类药物(以下称为合成阿片类药物)引起的死亡。疾病预防控制中心通过人口特征,县城镇化水平,美国人口普查地区和州,分析了2017年至2018年所有阿片类药物和阿片类药物亚类的年龄校正死亡率的变化。2018年期间,美国共发生67,367例药物过量死亡,较2017年下降4.1%;46,802(69.5%)涉及阿片类药物。从2017年到2018年,涉及所有阿片类药物,处方阿片类药物和海洛因的死亡人数分别减少了2%,13.5%和4.1%。但是,涉及合成阿片类药物的死亡人数增加了10%,这可能是由非法生产的芬太尼(IMF)(包括芬太尼类似物)造成的。应加强与所有阿片类药物有关的努力,特别是涉及合成阿片类药物的死亡,以维持并加速阿片类药物引起的死亡人数下降。全面的监测和预防措施对于减少与阿片类药物有关的死亡至关重要,包括继续监测不断发展的毒品使用和过量,多物质使用以及不断变化的非法毒品市场;纳洛酮的分布和对有IMF暴露风险的人群的宣传;与针对物质使用障碍者的循证治疗的联系;并继续与公共安全建立伙伴关系。
  
  药物过量死亡在国家生命统计系统的多个原因-的死亡死亡率文件被认定使用国际疾病分类第十次修订根本原因-的死亡码X40-X44(无意),X60-X64(ICD-10)(自杀),X85(杀人)或Y10-Y14(意图不确定)。在以药物过量为根本原因的死亡中,阿片类药物的亚类由以下ICD-10多重死亡原因代码确定:所有阿片类药物(T40.0,T40.1,T40.2,T40.3,T40。4或T40.6);处方阿片类药物(T40.2或T40.3);海洛因(T40.1);和美沙酮(T40.4)以外的合成阿片类药物。有些死亡涉及一个以上的阿片类药物亚类,并计入每类的比率。子类别不是互斥的。
  
  研究了所有阿片类药物,处方阿片类药物,海洛因和合成阿片类药物在2017年至2018年按年龄调整的用药过量死亡率**的变化。死亡率按年龄,性别,种族/民族,城市化程度,美国人口普查地区,和州进行分层。州级分析包括38个州和具有足够药物特异性的哥伦比亚特区(对于2017年和2018年。***药物过量死亡中涉及的一种或多种药物未在2017年的药物过量死亡证明中占12%,在2018年以后的8%中未指定。2018年死亡证明中至少包含一种的百分比各州指定的药物范围从54.1%到100%。当死亡≥100时,使用z检验比较2017年至2018年的死亡率变化;当<100时,基于伽马分布的不重叠置信区间进行比较。除非另有说明,否则本文中显示的变化表示具有统计学意义的发现。
  
  在2018年期间,药物过量导致美国67,367人死亡,比2017年减少4.1%。在这些药物过量死亡中,有46,802(69.5%)人与阿片类药物有关。从2017年到2018年,阿片类药物相关的死亡率下降了2.0%,从每10万人口中的14.9降至14.6(表1);女性减少;15-34岁和45-54岁的人;非西班牙裔白人;在小都市,小城市和非核心地区;以及中西部和南部地区。2017-2018年期间,≥65岁的人群,非西班牙裔黑人和西班牙裔人群以及东北和西部地区的患病率有所上升。在11个州和DC中,死亡率下降,在三个州中上升,爱荷华州的相对(百分比)下降最大(-30.4%),俄亥俄州的绝对下降最大(比率差异)最大(-9.6);相对和绝对增加最大的地区是密苏里州(18.8%,3.1)。2018年,阿片类药物涉及的死亡率最高的是西弗吉尼亚州(每10万人中有42.4人)。
  
  从2017年到2018年,与阿片类药物有关的处方死亡率下降了13.5%。男性,女性,15-64岁年龄段的人群,非西班牙裔白人,西班牙裔,非西班牙裔美洲印第安人/阿拉斯加土著人以及所有城市化水平的死亡率均下降。东北地区处方药阿片类药物的死亡率保持稳定,中西部,南部和西部的阿片类药物引起的死亡率下降。有17个州的阿片类药物处方死亡率下降,而没有州出现显着增加。相对减少最大的地区是俄亥俄州(-40.5%),而绝对减少量最大的地区是西弗吉尼亚州(-4.1),这也是2018年处方阿片类药物相关死亡率最高的地区(每10万人中有13.1人)。
  
  从2017年到2018年,与海洛因有关的死亡率下降了4.1%;男性,女性,15-34岁的人群,非西班牙裔白人以及大型的中央都市区和大型边缘都市区的人口减少(表2)。中西部的利率下降而西部的上升。从2017年到2018年,七个州和DC的比率下降,三个州的比率上升。肯塔基州的相对下降幅度最大(50.0%),而DC的最大绝对下降幅度最大(-7.1);相对和绝对增长最大的是田纳西州(18.8%,0.9)。2018年涉及海洛因的死亡率最高的是佛蒙特州(每100,000人中12.5人)。
  
  涉及合成阿片类药物的死亡率从2017年的每10万人中9.0%增加到2018年的9.9%,占2018年阿片类药物相关死亡率的67.0%。从2017年到2018年,男性和女性,≥25岁的人群,非西班牙裔白人,非西班牙裔黑人,西班牙裔,非西班牙裔亚太岛民,以及大型中央都会区,大型边缘都会区,中型都会区和小型都会区。在东北,南部和西部,类阿片类药物引起的死亡率增加,在中西部地区则保持稳定。费率在10个州增加,在两个州下降。相对增幅最大的是亚利桑那州(92.5%),绝对增幅最大的是马里兰州和密苏里州(两个州的100,000分之4.4);相对和绝对下降最大的是俄亥俄州(-20.7%,-6.7)。
  
讨论
  
  在1999年至2018年期间,阿片类药物在美国的死亡人数为446,032。从2017年到2018年,涉及所有药物过量(-4.1%),所有阿片类药物(-2.0%),处方类阿片类药物(-13.5%)和海洛因(-4.1%)的死亡率均相对下降;涉及合成阿片类药物的药物过量死亡率相对增加(10.0%)。所有涉及阿片类药物的死亡率下降的主要原因是处方阿片类药物引起的死亡率下降。阿片类药物的处方数量在2012年达到峰值,此后有所下降。减少大剂量阿片类药物处方的努力已经增加,并有助于减少处方阿片类药物引起的死亡。可能导致与海洛因有关的死亡人数减少的因素包括:开始使用海洛因的人数减少;从以海洛因为基础的市场转向以芬太尼为基础的市场;增加了对使用海洛因的人的治疗提供;以及纳洛酮的使用。在合成阿片样物质参与死亡增加有可能通过IMF或芬太尼的类似物的扩散在非法药物供应驱动。根据美国缉毒署的数据,芬太尼是2017年上半年缉获毒品中发现最多的合成阿片类药物;此外,2014-2018年期间所有地区的芬太尼报告均增加了。
  
  本报告中的发现至少受五个限制。首先,死后毒理学测试因管辖区而异;测试方面的改进可能会导致某些报告的增加。其次,2017年和2018年至少指定一种药物的死亡证书的百分比在各州之间并随时间而变化,这限制了阿片类药物亚类比率的比较。第三,由于海洛因被代谢成吗啡,一些海洛因死亡可能被误分类为吗啡死亡,导致海洛因死亡的报道不足。第四,潜在的种族错误分类可能导致某些类别的被低估,尤其是美洲印第安人/阿拉斯加土著人和亚洲/太平洋岛民。最后,只有38个州和DC可以获得足够的药物特异性数据,这可能会限制基于状态的分析的普遍性。
  
  从2017年到2018年,所有过量用药死亡以及涉及所有阿片类药物,处方阿片类药物和海洛因的死亡人数都有小幅下降;然而,2018年涉及合成阿片类药物的死亡人数继续增加,占阿片类药物涉及死亡人数的三分之二。调查结果还突出显示了非西班牙裔黑人和西班牙裔美国人的死亡人数增加,这表明需要采取针对文化的,针对健康和结构层面因素的社会决定因素的干预措施。此外,不断变化的物质使用方式,包括甲基苯丙胺的再次使用,特别是在使用阿片类药物的人群中以及在非法毒品供应中将阿片类药物与甲基苯丙胺和可卡因混合使用,继续使药物过量现象更加复杂,监测和预防工作也更具挑战性。为了维持减少并防止持续增加,需要继续采取紧急行动。过量使用数据是一项为期3年的合作协议,疾病预防控制中心通过该协议为47个州,哥伦比亚特区,两个地区和16个市县的卫生部门提供资金,以进行监视和预防工作。这些措施包括获取有关所有药物过量的更及时的数据,改善毒理学以更好地识别与药物有关的死亡,加强与阿片类药物使用障碍者和阿片类药物过量风险的治疗联系,改善处方药监测计划,实施卫生系统干预措施,建立伙伴关系公共安全,并实施其他创新的监视和预防活动。由于观察到的涉及处方阿片类药物的死亡人数减少,因此继续努力鼓励安全的处方方法,例如遵循CDC慢性阿片类药物处方指南可以通过增加使用非阿片类药物和非药物治疗疼痛来增强。为减少因阿片类药物引起的过量死亡而做出的其他公共卫生努力包括扩大纳洛酮的分布,解决多种物质的使用以及增加药物辅助治疗的提供。加强和协调非法药物供应的多部门监管跟踪新出现的威胁,包括对特定药物的种类和数量,也有助于防止过量。全面,多部门的监视,预防和应对方法对于维持和扩大在减少阿片类药物引起的过量死亡,特别是减少合成类阿片类药物引起的死亡和其他新出现的威胁方面取得成功方面仍然至关重要。
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