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过量吸毒
新冠病毒导致阿片类药物成瘾治疗的政策改变
2020-03-25 15:55:51 来自:Medscape医疗新闻 作者:梅根布鲁克斯 阅读量:1
  面对美国COVID-19大流行,美国药物滥用和心理健康服务管理局(SAMHSA)宣布了关于阿片类药物使用障碍(OUD)在家治疗的进一步政策变更。
  
  上周,该机构发布了一项指令,允许一些在类阿片治疗计划(OTP)中的患者将他们的药物带回家,宣布各州可能会要求所有在OTP中稳定的患者“全面例外”,以获得28天的带回家剂量的药物,如美沙酮和丁丙诺啡,用于治疗阿片类药物使用障碍。该机构还说,各州现在可以要求不太稳定但根据OTP临床医生的判断,可以安全处理这种水平的家庭用药的患者最多14天的家庭用药。该机构写道:“SAMHSA认识到围绕COVID-19的不断变化的问题以及OTP继续面临的新需求。”
  
  在新的指导意见中,SAMHSA还承认,由于大流行,许多药物使用障碍治疗提供者的办公室现已关闭,许多患者无法亲自提供治疗服务,因为他们被隔离或处于自我隔离状态。该机构指出,这种情况加剧了对远程医疗服务和/或电话咨询的需求,使医疗服务提供者难以遵守现行的病人隐私条例。
  
  因此,SAMHSA放宽了现有的规定,要求供应商获得患者书面同意披露药物使用障碍记录,这“在供应商确定存在医疗紧急情况的情况下,不适用于这些情况。”SAMHSA网站上的FAQ部分提供了详细信息,提供美沙酮和丁丙诺啡治疗的最新指导。“在这段时间内,SAMHSA申明将以任何可能的方式支持OTP。因此,我们正在扩大先前的指导,以提供更大的灵活性,”该机构说。
  
  一个“救命”的决定
  
  马萨诸塞州波士顿大学公共卫生学院社区卫生科学系教授兼主席Richard Saitz博士在评论Medscape Medical News最初的SAMHSA政策变化时说,该政策“不仅是一个好主意,而且是关键和救命的”。
  
  “现在必须采取这种办法。随着面对面访视的减少,阿片类药物使用障碍患者需要一种获得治疗的途径。如果他们不能得到阿片激动剂,他们将退出并返回非法使用阿片和高过量风险,这将是残酷的,”塞茨说。
  
  他补充说:“可能会有一些转移注意力的情况,也可能会有过量用药或滥用药物的风险,但即使对不太稳定的患者来说,获益也可能远远大于风险。”。赛茨认为,像这样的政策变化应该是在危机之前做出的。他说:“老实说,这或许是危机的一线曙光”,并可能导致美国对待阿片类药物使用障碍的方式发生永久性变化。塞茨说:“就像我们正在学习不需要亲自去看医生就可以做什么一样,我们将学习到,治疗上瘾患者完全可以,就像我们治疗其他慢性病患者一样,这些患者服用的药物具有风险和益处。”。
  
  上周,美国药品监督管理局(DEA)还宣布,对因冠状病毒而被隔离的患者,放宽对注册麻醉药品治疗项目的配药限制。
  
  通常情况下,只有持牌执业医师才能向患者分发或管理OUD药物,但在COVID-19危机期间,治疗计划工作人员、执法人员和国民警卫队人员将被允许将OUD药物送到患者家门口经批准的“锁箱”中。这一变化仅在冠状病毒公共卫生紧急事件持续期间适用。“这也是一个很好的主意,”塞茨说。
  
  美国药物成瘾协会(ASAM)回应
  
  此外,美国药物成瘾协会(ASAM)发布了一份针对其治疗类阿片使用障碍(NPG)的国家实践指南的重点更新。该组织在一份新闻稿中说,这一最新情况“在正在进行的COVID-19紧急情况下尤其重要,这有可能限制患者获得循证治疗。”。新文件更新了2015年NPG。其中包括13项新建议和对35项现有建议的重大修订。一项新的建议指出,对患者的全面评估对治疗计划至关重要,但完成所有评估不应延误或妨碍对OUD进行药物治疗。另一项新的建议指出,药物治疗没有建议的时限。
  
  ASAM继续建议评估患者的心理社会需求并提供心理社会治疗。然而,如果患者由于处于隔离状态或有其他妨碍外部互动的危险因素而无法获得心理社会治疗,临床医生不应延迟药物治疗成瘾的开始。
  
  ASAM宣布,扩大远程医疗的使用也可能适合许多患者。他们指出,NPG是第一个在一份文件中提到目前美国食品和药物管理局(FDA)批准的治疗OUD和阿片类药物戒断的所有药物,包括所有可用的丁丙诺啡制剂。
  
  “所有最新的建议都是为了提高护理质量和一致性,并减少对患有OUD的美国人获得护理的障碍。最新的建议旨在支持丁丙诺啡在急诊室和其他紧急护理环境中的治疗。“此外,[建议]在开始丁丙诺啡治疗期间和在家开始丁丙诺啡治疗期间(这也是COVID-19危机期间的一个重要变化),在给药方面提供了更大的灵活性。”
[责任编辑]杜新忠
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