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降低危害的一般概念
急诊部门可以帮助预防阿片类药物过量
2019-08-31 23:12:28 来自:NIDA 作者:杜新忠转 阅读量:1
  阿片类药物过量致死的最大危险因素之一是以前曾过量服用。常识和越来越多的研究表明,在急诊科接受急性护理的阿片类药物使用障碍(OUD)患者,如果他们开始服用治疗他们的OUD的药物,他们以后过量服用的风险将会降低。不幸的是,只有很少的急诊部门将此作为一种标准做法,结果造成了人员伤亡。
  
  根据特拉华州吸毒过量死亡发表的一份新报告审查委员会,一半的人死于过量的在2018年下半年之前经历了非致命的过量,超过一半(52%)的过量死亡发生在3个月的访问急诊室。即使在没有过量服用的情况下,在大多数情况下,戒断症状也很明显。因此,该报告建议,有明显戒断症状的急诊患者应与治疗联系起来。最理想的情况是,在患者出院前就开始对OUD进行药物治疗,因为这将改善他们的临床结果。
  
  即使没有许可,急诊部门提供者也被允许在有限的时间内给他们所护理的病人使用丁丙诺啡或美沙酮,现在有几项研究表明,在急诊科使用丁丙诺啡的好处,而不仅仅是指治疗。例如,耶鲁大学研究人员2015年在《美国医学会杂志》(JAMA)上发表的一项nida资助的研究表明,急诊部门启动的丁丙诺啡与出院后30天内阿片类药物使用量减少和治疗参与度提高有关。
  
  有重要的证据表明,戒断药物可以防止过量。例如,去年发表在《内科医学年鉴》(Annals of Internal Medicine)上的一项针对马萨诸塞州17568名阿片类药物过量幸存者的前瞻性队列研究发现,那些接受美沙酮或丁丙诺啡治疗的患者,在未来12个月内发生后续过量用药的风险显著降低。然而,在服用过量药物的患者中,只有30%的人接受了治疗。后一项统计数据令人担忧,因为该样本显然存在过量服用的高风险。更令人担忧的是,34%的人曾因过量接受阿片类镇痛治疗处方在随后的12个月里,尽管他们过量的历史,和26%的苯二氮卓类,随着呼吸抑制剂进一步增加过量的风险在那些滥用阿片类药物或正在接受高剂量的阿片类药物治疗疼痛管理。
  
  至关重要的是,急症护理医生和他们所从事的卫生保健系统要认识到确保对患者进行OUD筛查的重要性,如果发现了OUD,最好是在出院前开始使用丁丙诺啡对患者进行OUD治疗。此外,因服用过量或有其他乌德症状而就诊的急诊部门患者应与纳洛酮一起送回家,并指导如何使用纳洛酮逆转阿片类药物引起的过量。这是特拉华州报告的另一项建议。国家委员会审查的五分之四的致死性药物过量发生在一所住宅内,大多数病例(93%)无法获得纳洛酮。大量研究表明,将纳洛酮分发给阿片类药物成瘾者或滥用者,以及正在接受高剂量阿片类药物治疗的疼痛患者及其家人和朋友,可以挽救生命。
  
  使急诊部门对阿片类药物的流行反应更灵敏往往意味着教育同事和改变医院文化。许多急诊医生觉得自己没有充分准备好使用丁丙诺啡进行转诊或治疗,而且经常存在实际或可感知的后勤障碍,如事先获得保险公司的授权。应该鼓励急诊医生完成必要的培训,从而放弃开丁丙诺啡,这大大增强了他们对乌德症患者的信心和反应能力。
  
  NIDA的NIDAM急诊部门网站包括来自实施ed启动的丁丙诺啡的医生的第一手故事,以及为OUD患者开纳洛酮的处方。JAMA研究的首席研究员,将研究结果翻译成实用的视频,提供给急诊临床医生,现在发布在NIDAM急诊部门网站上。NIDA还开发了一套配套的、全面的资源,以帮助急诊医生开始使用丁丙诺啡。在急诊科开展丁丙诺啡治疗包括对丁丙诺啡治疗的逐步指导、出院指导、临床医生与OUD患者互动的教学视频以及其他有用的材料。
  
  在阿片类药物危机中,医疗保健尚未充分发挥其宝贵的杠杆作用:通过去急诊室让患有OUD的患者服药,并向他们提供纳洛酮。以这些简单的方式进行干预,将大大有助于减少美国阿片类药物造成的惊人死亡人数。
[责任编辑]杜新忠
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