编者按：

　　1、TC 治疗对有各种问题的药物滥用者有效。

　　2、TC 只是各种治疗方式中的一种，强调完全摆脱毒品，重塑人生。

　　3、TC 由西方人创建和实践，有西方人的文化背景，切勿照搬，切勿只学皮毛，我们可以利用我国的传统文化，改良TC 工具，如借助“论语”，在药物滥用者中进行行为改变教育。

　　4、为居住者提供学校教育和职业教育课程，让TC 同时成为培养人才和未来劳动者的学校（教员：利用志愿者、从居住者中挖掘、利用项目），这对减轻家庭、社会负担具有重要意义。

　　5、TC 中的一些做法也适合强制戒毒环境和将来在我国开展的社区戒毒。

　　一、什么是治疗社区(TC)？

    TC 为药物滥用和成瘾者提供治疗已有40 年的历史。TC 就是采用等级治疗管理模式，以等级的高低来反映个人和社会责任水平提升情况的一种戒毒方法。它通过各种不同的小组活动，采用同伴影响来帮助个体学习和吸收正确的社会道德和掌握更有效的社会技能。

　　TC 与其他治疗方法的不同之处：TC 将社区，包括职员和正在治疗的康复者作为促进改变的主要方法，“社区就是治疗方法”。TC 成员利用结构和非结构的方式在对待药物滥用的态度、观念和行为方面互相影响。

　　很多加入TC 的个体的社会功能、教育/ 职业技能和正性的社会和家庭联系都因物质滥用所损坏。

　　对这些人来说，治愈包括康复—再学习或重建健康功能、技术、价值和恢复身心健康。

　　有一些TC 成员从没有获得过功能性的生活方式。TC 通常是他们第一次过有秩序的生活。对他们来讲，治愈包括康复—第一次学习与社会化生活相关的行为技巧、态度和价值。

　　除了将社区作为改变的主要动力外，第二个重要功能和原则是“自助和互助”。“自助”，是参加治疗的个体，是改变过程中的主要贡献者。“互助”，是参加治疗的个体也对同伴的康复承担部分责任。

　　二、TC 在治疗药物成瘾上的意义

    30 多年来，美国国立药物滥用研究所（NIDA）针对在美国本土开展的药物滥用治疗效果做了几项大的研究（包括TC 、美沙酮维持、门诊戒毒、短期住院治疗和脱毒治疗）。这些研究收集了65 000 例治疗者的资料。收集时点包括开始接受治疗时，治疗中间和随访的资料，随访主要收集治疗后12 个月或更长时间的资料。结果: 参加TC 治疗与几项正性结果相关：成功完成TC 治疗者中使用可卡因、海洛因、酒和犯罪行为减少、失业减少，抑郁情况好转。

　　三、什么人在参加TC 治疗？

    TC 治疗有各种物质滥用问题的人员。接受治疗的人往往还有其他严重问题，如：多药滥用成瘾，司法问题，缺少正性的社会支持，以及精神问题（如：抑郁、焦虑、外伤后的压力，反社会和其他人格问题）。

　　一项药物滥用治疗评估显示：在1991-1993 年接收的2345 例TC 居住者中，2/3 的人在入住时涉及司法犯罪问题（如：缓刑、假释或等待判决），大约有1/3 是司法部门移送的。大约有1/3 是女性，几乎一半人是非洲美国人。6% 以前曾接受过治疗。

　　四、TC 治疗需要多长时间？

    因人而异，在治疗前不确定治疗时间。传统的做法：18-24 个月，但是，因预算控制，很多TC 将时间缩短到12 个月或以下，或开发新的治疗方法以替代传统的TC。

　　好的治疗效果与能否坚持治疗有关（判断TC 治疗效果的一个指征）。研究表明：完成90 天TC 治疗者，比只治疗很短时间就退出的，效果明显好。对有很多有严重问题的可卡因滥用者（如多药成瘾，涉及犯罪、精神疾病和低就业）的研究表明，接受TC 治疗90 天以上者，一年后只有15% 又回到每周都使用可卡因的状况；而接受90 天以上的门诊戒毒者和3 周以上住院治疗者，其比率分别为29% 和38%。

　　影响坚持治疗的因素：外因，与有滥用药物者或犯罪的家庭或朋友关系的密切程度，迫于法律压力而治疗。家庭支持和鼓励、工作需要或司法压力，促进寻求治疗和坚持治疗，并提高通过治疗进行行为改变的动机；与辅导人员有良好关系，对治疗满意，参加教育课程。内因，自尊、对自己和自己的未来的态度和信心、对治疗的准备和动机。

　　教他们如何提高自尊、制定行为改变计划、了解如何从治疗中获益以及确定适当的治疗和康复的期望值十分重要。这种方法对文化程度低者非常有效。

　　五、治疗社区的功能组成

    TC 运做有两个原则：社区是治疗方法，自助是效果。

　　典型的TC 模式是居住式的场所，一般设在远离与药物滥用相关的环境中。

　　社区居住者必须严格遵守社区的行为准则。这些准则通过特殊的方式，如奖励和惩罚被强化，重点培养人们的自我控制和责任感。

　　居住者通过等级的提升，享有特权和担负的责任来体现自己的进步。

　　治疗方式：通过个体、小组和小组活动、以社区为基础的学习、对质、游戏和角色扮演来改变原来不正确的思想和行为。

　　TC 成员要做行为的榜样。用有秩序的日常活动来抵御因药物滥用而扰乱的生活，学会如何计划、确定和达到即定目标和负责任。

　　帮助人们适当地、有建设性地评判、表达和管理情绪。确立正确的生活（学习个人和社会的责任和道德）和行动准则（做应该做的事情），并在TC小组、会议和讨论等活动中体现。

　　六、TC 是如何组织的？

    TC 在身心康复和项目的设计上强调居住中的社区经验。要求新入住成员必须全身心地融入到社区中，参与其活动。希望在这样做的过程中，正确评定过去的药物滥用生活，减少滥用行为，学习和吸收正确的对待人生的态度、行为和责任。

　　各TC 的收治能力不同，一般以社区为基础的TC 可容纳40-80 人，根据需要、资源和社区周围环境对TC 的容忍情况，建在不同的地方，如废弃的兵营、郊区的农场等。有些设在监狱、庇护所等。大单位可能资助一些设在不同地区的小的治疗部门，以满足临床和管理需要。

　　一项研究表明，一个辅导人员可帮助11 个居住者治疗。大约有2/3 的辅导人员自己就是成功完成TC 治疗项目的人。现在有依靠资深职员（如：社会工作者、护士和心理学家）在某些方面帮助TC 成员治疗的趋势。

　　七、在TC 如何提供治疗？

    TC 的治疗分三个阶段，第一阶段：引入期和早期治疗，一般在开始进入TC 治疗的前30 天，让接受治疗者融入到TC 中。

　　在这个阶段，新入住的TC 成员学习TC 的信条和程序，与工作人员和其他居住者建立信任关系，在有帮助的条件下自评，对环境和需求评估；慢慢了解成瘾的特性，进入康复治疗程序。

　　第二阶段：初级治疗，一般采用结构式的程序，学习树立亲社会的态度、行为和责任。TC 可能要采取干预措施来改变个体对药物滥用的态度、认识和行为，强调个体对社会教育、职业教育、家庭和心理方面的需求。

　　第三阶段：帮助治疗者成功离开TC 回归社会。

　　TC 毕业者离开时已经摆脱了毒品的缠绕，找到了工作或回到学校读书。离开后需要后续照顾，内容包括，个体和家庭辅导、职业和教育指导。自助小组如匿名戒酒会（AA）/ 匿名戒毒会（NA）经常和TC治疗相结合，因此鼓励TC 毕业人员参加这种活动。

　　八、TC 的日常生活是怎样的？

    每天TC 的生活是不同的，但是，是有组织的。

　　典型的一天生活：每天从早上7 点开始，到晚上11点结束，活动内容包括寝室晨会和晚会，工作分配、小组活动、讨论会、自由活动、娱乐和个体辅导。

　　鉴于就业是成功回归社会的重要内容，劳动是TC 治疗的重要组成部分。

　　在TC，所有的活动和人与人之间的交流和相互关系都是促进个体变化的重要机会。所采用的方法都是根据这一基本目的选择的。

　　主要方法有：

　　临床小组（如：遭遇小组），使用不同的治疗方法来解决生活中出现的重要问题。

　　社区会议（如晨会，日常家务、综合会议和讨论会），回顾TC 的目的、程序和功能。

　　职业和教育活动（在小组开展），学习工作、交际和人际关系技巧。

　　社区和临床管理活动（如特权、训练、安全和监测），让TC 成员身心处于安全的环境中，确保居住者的生活有序和丰富多彩。

　　九、TC 能治疗有特殊需求的人吗？

　　有特殊或综合需求的人可以在TC 接受治疗。如：药物滥用和精神疾病共患者可以在以TC 治疗为主导的项目点、社区住处、日间门诊、半住院场所或病房进行治疗。

　　在改造场所已经为与药物有关的犯罪人员设置了成功的TC 治疗。药物滥用特殊人群，如青少年、妇女和她们的孩子、HIV/AIDS 以及无家可归者也可以接受TC 治疗，并从中获益。

　　为有特殊需求的人提供治疗和服务已纳入TC中。包括：为母亲提供托儿服务；帮助有精神疾患的人联系精神疾病治疗和社会服务；关注犯罪者改变犯罪的思想和行为；为HIV/AIDS 患者联系医疗和社会服务。

　　采用个体化治疗，如根据病人的需求安排治疗时间。临床和管理活动根据训练的方法、同伴干预和小组对质程度进行调整。

　　1、妇女

　　参加药物治疗的妇女经常有很多严重问题。很多人缺乏自尊，患抑郁或其他精神疾病，人际关系恶劣，几乎无法获得医疗、精神疾病治疗和社会服务，没有工作技巧和有孩子需要照顾。

　　专门为妇女设计的或男女混合项目，都能有效治疗妇女的药物滥用问题。专门为妇女设计的项目或以妇女为主的项目，可能能为妇女提供更多的她们所需要的服务。这些服务可以延长她们的治疗时间，效果更好。

　　最近的针对妇女的TC 治疗方法，经常将重点放到家庭和孩子的问题上。允许治疗者将孩子带到身边，能改善妇女的精神症状和延长坚持治疗时间。虽然有事实支持为妇女专门设计项目有益，但需要更多的研究来确定为满足妇女需要的最佳TC 治疗模式。

　　2、青少年

　　一项对比研究，将缓刑的青少年放到TC 治疗或送到没有专门针对药物滥用的小组家庭治疗，两组的规模、治疗时间相同，经过三个月的治疗，两组在药物滥用、犯罪行为和心理障碍等方面都有好转，但接受TC 治疗者完成治疗后能坚持、持续改变他们的不良行为，而小组家庭治疗者却不能。

　　一些对长期治疗效果的研究发现：经过一年治疗的青少年，使用酒、大麻和其他非法物质减少，犯罪行为和不正当行为减少。完成治疗与获得好的治疗效果有关。治疗后，药物滥用减少与和管理人员的关系及摆脱不良伙伴相关。与不良伙伴联系者，治疗后的犯罪行为多。

　　针对青少年的TC 需要改良其传统的做法，以满足青少年成长的需要，如减少等级划分和对质，减少工作时间，增加教育内容，如有些TC 开设的学校教育课程。

　　提供一系列的家庭服务，让家庭参与治疗。正式治疗完成后，安排后续照顾。

　　3、伴有精神疾病的人群

　　对精神疾病和药物滥用成瘾共患者治疗最难。此外，这类人还有很多其他严重和复杂的问题。对他们可以采用TC 治疗，在某些情况下，需要精神药物治疗。

　　TC 治疗与传统的精神疾病治疗模式的社区居住治疗比较：患者为无家可归、有精神疾病的药物滥用者。后者采用宽松的、病人有很高的自由度的精神病医院模式治疗，包括辅导、技能训练、监测用药的依从性等；TC 采用严格的将精神疾病和药物滥用相结合的结构式治疗，在严格的等级环境下，强调互助和自助的治疗方式。

　　结果：TC 治疗提高了所有精神病治疗方法的效果，延长了最严重患者的留治时间。

　　改良的TC 与正常的TC 治疗效果比较：针对的内容包括患者离开庇护所或精神病院后经常遇到的各类问题。

　　第一种改良，对治疗项目采取灵活的实施方式，减少活动时间，对质的程度，根据个体需要予以回应。

　　另一改良，降低TC 的强度，允许治疗者在治疗的早期自由离开治疗场所，在居住区外提供日间服务，减少同伴教育，加大由工作人员直接帮助的力度。

　　结果：改良TC 同样能收到很好的治疗结果，药物使用减少。在犯罪活动减少方面和抑郁症状改善方面，改良的TC 优于传统的TC 治疗。

　　4、有涉法问题的人群

　　一项研究随访了美国一家矫正机构的药物滥用者和成瘾者，考察连续预防药物滥用和犯罪的矫治效果。连续预防治疗是在一家监狱中实施的，采用由国家资助的称之为“钥匙”（The Key）的TC项目。

　　居住者通过工作释放项目，被移交到社区去工作，但要求晚上必须回到安全的庇护所过夜。这些人中一些被随机分配到普通的工作释放项目，一些被分配到一个TC 工作释放项目。在治疗的第三阶段，一些完成了TC 工作释放项目治疗的仍继续留住在社区的人员继续接受后续照顾项目，接受TC 辅导人员的监督，门诊咨询，参加小组治疗和家庭会议。

　　一年后完成工作释放项目，参加TC 治疗的，戒毒和不犯罪被捕的比例明显高。三年时，坚持参加后续照顾项目的人比中途退出的人，在预防复吸和再次犯罪被捕方面的效果更好。说明，在回归社会过程中，对罪犯的持续性治疗具有十分重要的意义。

　　另一项在加利福尼亚圣地亚哥R.J. DonovanCorrectional Facility 矫治所的研究，调查TC 对监禁的有药物滥用的犯罪者的治疗效果，了解接受TC 治疗与未接受治疗者的再次被监禁率和距离再次被监禁的时间。释放后，一些完成了TC 项目治疗的人，又进入了一项以社区为基础的TC 后续照顾项目。那些继续和完成了后续照顾的项目者，获益最多。重新被捕的比例27%： 75%。

　　接受治疗的长短与再次被捕间隔的时间有关。

　　5、有 HIV/AIDS 的人

　　几项研究都证实：TC 在治疗感染了HIV 的药物滥用者、改变高危行为和减少HIV传播方面是有效的。

　　在上世纪80 年代末当艾滋病被认为是不治之症时，开发了一些方法对TC 改良，提供综合、多层面的治疗，以适合有多种问题的感染了HIV/AIDS 者的需要。

　　纽约的一个例子，将TC 的原则与治疗精神病疗养院的治疗准则相结合，以促进患者的身心健康。对这种方式进一步改进，用于对AIDS 的治疗。

　　另一个例子是旧金山的TC 改良，他们将HIV感染者纳入治疗，帮助他们联系适当的医疗、精神科和其他社会服务。

　　TC 的改良内容包括：让患者快速进入治疗项目，得到更综合的评估，享受在有精神科职员和大夫比例高的，以及能够对患者的紧张、忧伤和激惹问题更加关注的医疗条件下治疗。

　　一些研究显示：TC 治疗能够减少注射使用毒品，降低HIV 危险，延长治疗时间（预防药物使用的重要指标），降低HIV 感染危险。

　　旧金山的研究显示：传统TC 和改良TC 都能减少注射使用毒品和危险性行为。参加治疗时间越长，发生危险行为越少。

　　十、TC 还可以进行改良

    一些研究在寻求如何改良TC，以切合实际，适应有限的公共卫生资源。对TC 的一些主要的做法进行了检验，包括缩短居住时间和采用日间治疗模式。

　　1、缩短居住时间

    最初TC 作为社区的替代场所没有确切的居住时间。随着TC 进入主流治疗体系，外部压力要求，更有效地利用治疗资源，将预期的疗程缩短，从最初居住2 年改为现在的一年。

　　一项比较研究：将治疗者分为两组，一组在TC居住９个月，1/3 个月参加门诊项目，另一组在TC居住６个月，1/6 个月参加门诊项目。两种治疗结果差异无显著性，只是９个月的治疗项目，在就业方面效果较好。但是，成功的治疗结果与参加治疗的时间长短无关，而与是否坚持治疗相关。

　　2、日间治疗TC

    日间治疗TC 强度比居住式TC 治疗强度低，但比一般门诊治疗程度强。日间治疗TC 采用社区方式和互助－自助原则。可以帮助人们做进入居住治疗的准备，为那些完成居住治疗的人提供缓冲环境；为那些不需要居住治疗的人提供综合的和自我控制的治疗。

　　日间治疗TC 和传统TC 对照研究结果：日间治疗TC 在有些方面如：减少药物滥用和改善患者的很多问题方面可以和传统TC 相媲美。但日间治疗TC对有社会和精神疾病问题的患者效果不如传统TC，这可能与坚持治疗有关。传统TC 在就业方面（是传统TC 所重视的领域）优于日间治疗TC。但是对于那些精神和社会功能问题小的患者来说，日间治疗TC 还是划算的。