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戒毒专家—杜新忠记事 《中国禁毒工作》
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过量吸毒
降低危害的概念、范畴和方法
一般概念
2009-03-13 10:31:00 来自:赵成正 刘昱 作者:降低危害资讯 阅读量:1

  自降低危害项目在欧洲、澳大利亚和北美开始实施以来,已经有20 多年的历史了。现在降低危害已经被许多国家的政府所接纳,而且,也被国际社会和联合国系统所接受。到2008 年,至少有77 个国家和地区有针具交换项目,大约有63 个地区开展诸如美沙酮或丁丙诺啡替代治疗。我国也开展了社区药物维持治疗、针具交换、同伴教育、安全套推广使用等降低危害项目。

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  一、什么是降低危害?

  降低危害是以减少与非法和合法精神物质使用有关的公共卫生、社会、经济危害为目标的政策和策略。简单地讲,就是应用各种措施和方法减少药物滥用等给个人健康和社会造成危害的一种理念和方法。

  众所周知,吸毒给吸毒者个人、家庭和社会在各方面造成严重危害,如果我们通过不同的方法减少这种危害,就是降低危害。假设,我们面对一群共用注射器吸毒的人,我们委婉地告诉他们,共用注射器有可能感染艾滋病病毒,而艾滋病到目前还无法治愈,他们听进去了,从此不再共用注射器注射毒品,那么就减少了艾滋病、肝炎在该人群中的传播,危害自然降低了。再假设,经过努力,我们将一位注射海洛因成瘾者转介到美沙酮门诊参加维持治疗,一个月后,听说他有时“沾酱油”(偷吸),我们可能很失望,但进一步了解发现,他没有再继续注射使用毒品。对于他来说,这已经是进步了,因为他从一个注射海洛因成瘾者变成了一个偶尔偷吸者,危害减少了,诸如此类等等。

  总之,“降低危害”就是减少药物滥用及其相关行为的不良后果的一种综合性策略。

  二、降低危害的原理

    降低危害依托两个原理- 公共卫生和人权。采用注重实效的、非评判的方法谈论与药物使用有关的问题,正视创建无毒世界的艰难性,承认很多药物滥用者难以或根本不能彻底解除毒瘾,采用务实的态度,为用药者个体和群体提供减少与药物使用相关危险的信息和工具。

  面对药物滥用人群,我们这样传递信息可能更容易被接受:吸毒有害健康,请不要吸毒;如果吸毒,请不要采用注射方式吸毒;如果采用注射方式吸毒,请不要和他人共用注射器具;如果共用,请消毒注射器具,等。

  三、降低危害的范畴

    各种各样的干预归类到降低危害的范畴。这些包括向人们传递如何减少与药物使用相关危险的信息,提供可提高药物使用者安全的服务,如:针具交换项目、安全注射器具和一系列药物依赖治疗,包括阿片类药物替代治疗。

  降低危害也寻求判断和宣传那些增加危险或阻碍降低危害干预和健康服务在药物使用者中实施的法律、规章制度和政策方面的改变,即政策倡导。

  四、降低危害工具或方法

    1、药物滥用预防宣传教育:自古有上医治未病之说。预防就是治未病。预防宣传教育是减少药物滥用发病率的重要手段之一,也是达到降低危害目的不可缺少的工具,应放在各种方法之首,它能够帮助人们正确认识药物滥用及其行为的不良后果,免遭药物滥用之害。

  我国政府深知药物滥用预防宣传教育的重要性,因此,全国各地都采用不同形式积极开展药物滥用预防宣传教育工作,并卓有成效。

  2、针具交换:是通过向静脉注射吸毒人员免费提供清洁针具,降低共用注射器行为,以达到减少吸毒人员通过静脉注射毒品传播艾滋病病毒等经血液传播疾病所采取的措施。一般要求注射吸毒者拿用过的脏注射器到针具交换点换取已经消毒的或新的注射器。这是早期在注射药物者中进行“降低危害”干预的主要方式之一,由以社区为基础的药物使用者组织领导和实施。现在世界上有77 个国家和地区提供了不同水平的针具交换项目,有些是通过专门从事针具交换项目人员在社区外展工作中实施的,有些是通过药店安排的。

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  我国很多省份也开展了针具交换项目。开展较早的省份有云南、贵州、四川、湖南、新疆、广东、广西等。有些地区对针具交换项目十分重视,成立了以市政府副市长为组长的针具交换项目领导小组和以市卫生局副局长为组长的针具交换项目工作组,以促进针具交换项目的开展。

  针具交换点一般设在药物滥用人群较集中的地区,由社区领导,同伴教育者实施且易于开展。

  3、药物维持治疗:采用美沙酮或丁丙诺啡等药物对不能彻底摆脱毒品的海洛因等阿片类成瘾者进行药物维持治疗。全世界有63 个国家和地区开展了阿片类替代维持治疗,使用的药物主要是美沙酮和丁丙诺啡。估计全世界约有95 万注射使用药物者在接受药物维持治疗。

  我国采用的是社区药物维持治疗,使用的药物是美沙酮。社区药物维持治疗始于2004 年2 月,是政府批准实施的戒毒方法。截至2007 年12 月底,全国社区药物维持治疗门诊数量已达503 个,涉及23个省(区、市),累计收治吸毒人员9.8 万,在治5.8万人。

  国家对社区药物维持治疗十分重视。国家禁毒委员会要求“不断扩大社区药物维持治疗覆盖面,推动降低毒品危害取得新进展”。

  4、安全套推广使用:是控制艾滋病、性病等性传播疾病的重要手段。我国对安全套推广使用也十分重视。2004 年7 月7 日,由卫生部等6 部委联合下发(卫疾控发[2004]248 号)了“关于预防艾滋病推广使用安全套( 避孕套) 的实施意见”,要求:(1)统一认识,加强领导与协调,切实做好安全套推广使用工作;(2)广泛深入宣传,普及知识,将正确使用安全套作为预防艾滋病宣传教育的重要内容;(3)加强对安全套生产、流通等环节管理、保障低价高质安全套的供应;(4)加大经费投入,加强管理与监督。

  《中国遏制与防治艾滋病行动计划(2002–2006年)》明确指出,到2006 年底要完成的工作指标是:高危行为人群中安全套使用率达到80%以上。事实上,我国很多地区都开展了100%安全套使用项目。

  5、同伴教育:是指具有相同年龄、性别、生活环境和经历、文化和社会地位或由于某些原因使其具有共同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能的教育形式。它具有文化适宜性( 即能提供符合某一人群文化特征的信息)、可接受性( 即同伴间容易沟通,交流更为自然)、经济性( 即花费少,效果好)等优点。同伴教育已经广泛用于药物滥用预防、艾滋病预防和性健康教育中。世界卫生组织已经确认它是改变人们行为,特别是青少年行为的有效方式,是全世界预防艾滋病的主要措施之一。目前我国已经有多种形式的同伴教育在不同人群中开展。在药物滥用人群开展的同伴教育,主要是利用经过培训的,有药物滥用经历的人开展降低危害干预活动。

  同伴教育者一般由有一定文化水平、组织能力和表达能力较强、能被其他同伴所接纳者担任。

  6、自助小组活动:在药物滥用人群中开展自助小组活动是降低危害的一种有效法方法。自助小组活动内容广泛,可以为个体提供心理支持,也可以采用互动形式,进行行为改变交流。

  我国在酒依赖和药物依赖人群中都有这样的小组活动。

  7、外展社会工作:是一套有系统的服务模式。在药物滥用防治领域开展外展社会工作,主要是通过社会工作者主动到有药物滥用者经常出没和聚集的地方,与他们接触,提供辅导、资料、教育性/ 训练性/ 康乐性活动及转介服务,使这些人获得降低危害的知识和技巧。外展工作经常是通过面对面的访谈或者在工作场所、家庭、非正式交流场合或者当地社区集会地点召开小组讨论会的形式开展。

  8、推广艾滋病自愿咨询检测:艾滋病自愿咨询检测是及早发现艾滋病病毒(HIV)感染者和艾滋病病人(AIDS)的重要策略。在药物滥用人群推广艾滋病自愿咨询检测,有助于遏制艾滋病的蔓延。卫生部已于2004 年制定了《艾滋病自愿咨询检测工作实施方案( 试行)》。该方案对艾滋病自愿咨询检测有关事宜做了详细规定。

  9、转介服务:转介服务是满足咨询者、求诊者需求和帮助的一种服务形式。在药物滥用人群中开展的转介服务主要包括将有需要的人向美沙酮门诊、艾滋病自愿咨询检测、抗逆转录病毒治疗部门等转介。我国开展的艾滋病咨询转介服务较多,主要是将咨询、求诊人员向区疾病预防控制中心(CDC)性病艾滋病防治所转介。

  10、社会帮教:是禁吸戒毒工作的关键环节,是防止吸毒人员复吸和危害社会治安的一项重要措施。

  社会帮教工作应由具有较高政治思想素质、强烈的社会责任感、志愿为社会治安综合治理做贡献并经组织挑选的社会各界人士组成的志愿者承担。对吸毒者的帮教工作最好将吸毒者家属作为工作对象纳入其中,并发挥他们在帮教中的作用。

  在我国,社会帮教已成为帮助戒毒者成功回归社会的重要手段之一,在各地广为使用。

  11、家庭康复:指利用家庭的各种条件,纠正药物滥用者心理行为障碍,提高生活能力,使其最终摆脱毒品。

  现在已经有戒毒者家属作为志愿者参与家庭康复工作。

  12、疾病预防与治疗:药物滥用人群除了染上严重的药物成瘾疾病外,还是艾滋病、性病、肝炎、结核、精神障碍等疾病的高发群体。推动和促进该人群对成瘾及其他疾病的治疗是降低危害的有效方法之一。

  我国对药物成瘾的治疗有严格的法律规定,即社区戒毒和强制隔离戒毒。对艾滋病的治疗也非常重视,已经能够为艾滋病患者免费提供抗逆转录病毒治疗。

  13、能力培养和职业培训:对戒毒回归社会者进行能力培养和职业培训是使该人群彻底摆脱毒品,过正常人生活的重要举措。

  14、减少歧视和再就业:吸毒违法,吸毒被社会所不齿,这是不争的现实。然而,我们必须接受这样的事实,即社会上难免有人要吸毒,为减少眼前的、现实存在的危害,就应减少歧视,帮助他们摆脱毒品的危害,并为他们创造机会再就业。减少歧视和再就业是多数戒毒者的心声与希望。我国云南省瑞丽市在艾滋病病毒感染者中开展的用于发展生产的小额贷款让感染者及家庭看到了希望的曙光,值得借鉴。

[责任编辑]杜新忠
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