用行为药理学解释药物成瘾,是将人类的行为科学(尤其心理学)与药理学综合,研究不同药物的滥用如何影响用者的心态与行为,以及用者的动机、青少年仿效学习的心理、药物的选择及使用方式与条件反射之影响。过去世界卫生组织(WHO)单用药理学解释滥用成瘾,偏重用者的耐受量(tolerance)及依赖性(dependence),忽略因用药所获得的奖赏(rew ard),即心理学称正性强化剂(positive reinforcer)。多数国家对戒毒治疗偏重解除生理依赖;实际有效的降低需求与预防措施应包括避免或减少戒后重吸之危害,并须考虑如何提供心理与社会性补偿,必要时可以借重合法而伤害偏低之药物维持正常生活机能。

    兹提供下列大纲以便行内同工参考讨论:

    1.人类的自然生理会尽力要求维持平衡,而平衡可分为内部均衡如青春发动期,男女性激素之分泌;与外部均衡,如寒冬取暖或夏日避暑等行为。

    2.中枢神经系统控制内外均衡,一旦察觉身体有任何需要或不平衡,即会向器官肌肉和细胞组织发出信号,以满足需要和纠正不平衡情况如渴饮、饥食。

    3.神经细胞中有多种神经传递介质(neuro-transmitters),如此种介质受到破坏,其它身体系统如消化、循环、睡眠、肢体动作等也会随之失常。介质化学作用主要在神经细胞之间传送信息,使自主神经系统可正常运行。

    4.精神活性药物(psychoactivedrugs)能直接影响或破坏传递介质,其治疗性药力愈强,其副作用及可能引起伤害性也愈强。例如安眠药固然可以治疗情绪不安之失眠症,但用药不当或误以酒精饮品送药,可使用者停止呼吸与心跳而导致死亡。

    5.精神活性药物一般可分为三大类:兴奋剂(俗称提神药)、镇静剂(俗称安神药)、致幻剂(俗称迷魂药)。

    6.兴奋剂能刺激传递介质,也能模仿介质功效。最多被人滥用的兴奋剂有可卡因(cocaine)、俗名霹雳粉(crack)、或小石块(rock)及安非他命类制剂(amphetam ine type stim ulants)如大力丸(speed)、去氧麻黄甲基安非他命(methylam phetam ine)俗称冰(ice)等含有安非他命之减肥丸(如ritalin)。此外尼古丁(烟草)和大量咖啡因等“合法药物”亦能引起兴奋及滥用之慢性危害。

    7.兴奋剂能加速心跳、提高血压和加速呼吸;会使血管收缩、令人多言、精力充沛但容易发怒。效力较强的还可使人进入欢欣亢奋状态。如多种兴奋药物与酒精合用可刺激性高潮;冰与豆蔻油(nutmeg)合成“忘我销魂剂”(MDMA俗称ecstasy)全名亚甲二氧基甲基安非他命(methylenedioxy-metham phetam ine)为全球青年人时尚狂野舞会(raveparty)中最流行之药物,俗称“摇头丸,兼具兴奋与迷幻作用。

    8.镇静剂能阻滞或停替传递介质的活动。精神活性镇静剂又可分为下列两类:麻醉镇痛剂:长久为人惯用者包括鸦片、吗啡、海洛因、可待因(咳药水或粉)等及人工合成麻醉药品(如美沙酮)。此外为麻醉大动物(如狮、象等)之PCP苯环已派啶(phencyclidine)与镇痛家畜之ketam ine(氯胺酮,俗称茄),如为人类滥用可产生幻觉或失忆。镇静安眠剂:巴比妥类(barbiturates)如seconal、nem butal等或苯二氮类(benzohiaze-pines)如安定丸(V alium)、安眠酮(M X)、利眠宁(librium)等。下列三种物质通常不属于药剂范围,但亦因其镇静或提神效能而引起滥用与瘾癖:酒精(乙醇):啤酒(beer)包括ale,葡萄酒和烈酒如伏特加vodka、白兰地brandy、威士忌whisky、毡酒gin等。酒精与其它药物同时使用具联锁效应(synergistic effect)危害倍深。有机溶剂:吸入天拿水(thinner)、塑胶结合剂、打火机燃料或挥发性气体可引起醉酒式无忧无虑的快感,受无知街童欢迎。烟叶(尼古丁):含有焦油吸入肺部沉淀致癌;用口咀嚼亦增高心跳及血压,松驰神经,引起快慰成瘾。

    9.一般来说镇静剂会减慢心跳、降低血压、减缓呼吸使人反应缓慢、肌肉松弛,还会造成便秘。镇静剂也使人思想混乱,情感呆滞。较强镇定剂(majortranquilizer)如安定丸(valium)可能治疗焦虑(anxiety),利眠宁(librium)等安眠药(hypnotics)经常使用也会成瘾,如与酒精共享更可能长眠不醒。

    10.致幻药能扰乱传递介质的活动,并传递错误信息。致幻药包括LSD、大麻、PCP(神仙粉)、K etam ine(茄仔)、仙人掌扣(m escaline)、墨西哥魔菌(psilocibin榨液)均令人产生幻觉及gam m ahydroxy butyrate(G H B俗称liquid X或失忆销魂丸)均使人失控或少女失忆被迷奸。故在派对丸(partydrugs)中又称为“Fing霸”。此外小量M D M A(Ecstasy)令人兴奋,但同时饮酒或多用后摇头切齿狂乐忘形也可归入迷幻剂。

    11.致幻药的效力各有不同。LSD和M D M A(或略为M D A)能刺激身体官感;仙人掌扣及魔菌汁液能使人产生幻觉,但令人感到恶心或想呕吐。致幻药的主 要效力在于影响神智状态,产生对空间和时间的错觉,并惑乱视力和听觉。服后所感触的颜色和声音均异于常人,因此引起错误的判断常造成意外伤亡。

    12.任何精神活性药物皆会破坏人体平衡、服用愈多、身体失衡情况愈发严重,对外界事物反应或思考能力都削弱。然后免疫系统破坏,抵抗力减弱,容易感染各种病毒;尤其共用针筒注射更易引起破伤风、肝炎、艾滋病等传染病,危害生命与社会保健。

    13.如任由药物长期干扰身体平衡,一旦停止服用该种药物,身体便会作出反面响应,以图追补过去的损失。例如停服惯用节食减肥丸,食欲即大增,体重突增;或停用安眠药则整夜难眠,停服派对药则精神萎糜:

    a.长服兴奋剂刺激身心,个人精力透支和其它营养储备用尽,停用后便会感到低沉沮丧,甚忧郁自杀。

    b.长服镇静剂压抑神智后,精力和痛楚都会大量积储起来(因为镇静剂能封闭痛楚和精力)。停止服药后,反会变得情绪过度活跃,对痛楚也会过敏。用者会变得坐立不安、不住流汗和感到头痛。

    c.长时或频繁使用迷幻剂则神智失常引起精神错乱如LSD用者最初享受“内在太空旅游”(innerspace trip)而终致神不守舍坠入虚幻深渊(toxic psychosis)。

    14.其实我们可以循正常行为途径获得欣快的感觉,也可以用自然的方法加强内分泌作用不必破坏身体平衡,也不必承受伤害性的副作用。瑜伽术、太极拳、气功等之规律化习作,可以刺激肾上腺分泌激素使人精力充沛。长途越野或攀山滑雪可使脑下垂体分泌“胺多菲”(endorphine内地译为内啡肽)得到满足欣快。宗教信仰或灵性默祷所启发的精神升华与内心平安快乐。一切文娱康乐或团体社交生活皆可提高自信与建立互相支持网络,不须借用药物(包括酒精)逃避现实。结论:用化学药品获得的欣快是短暂的随时间减弱。长期使用任何药物其正面效果必然下降,而反效果与伤害必然上升。用自然方法获得的欣快(如经常运动),历久不衰,其感觉因个人积聚的经验与技能更可加强;即使因故中断后也容易通过复习而重获欣快。所以预防教育不能单靠恐吓,必须开导青少年之好奇心使从正途获得满足。人类行为也受社会文化影响,例如近年流行狂野舞会,内心空虚之青年趋之若狂表示依食足而奔放纵欲之文化。从宏观教育出发点,智、德、体、群、美五育当并重。长远预防药物滥用并发病变(如肝炎、肺癌、性病、艾滋病毒等),亦需培养健全之人生观与心身平衡之生活。

    香港地区多元化戒毒模式包括志愿或强制,门诊或住院,长期或短期服务虽在国际获得相当赞赏认可,但尚缺乏业务协调与统一服务指针。机构间亦不时产生误解互相指责。社会人士与传媒更往往认为戒后复吸即等于彻底失败,罪不可赦。新入行同工亦不免由于多数个案反复重吸而沮丧失望甚至转行求去。笔者在过去数年当中多次提出降低危害应与降低供应与需求三方面平衡发展则事半功倍。上述行为药理学与降低伤害之观念可以促进不同模式机构互相了解合作,不必争论何种模式最为有效。应客观审查当事人之社会经济背景,药物滥用经历与服务需求而配合适当治疗模式与康复项目。凡滥用药物皆害己害人,并危害整体社会,任何机构或同工能减少这种伤害与需求就是对当事人与其家庭及社会有所贡献!