美沙酮药物维持治疗（Methadone maintenance treatment, MMT）是针对海洛因等阿片类物质成瘾者采取的一种替代治疗方法，其通过口服美沙酮来替代吸食、注射海洛因等毒品。国内外经验表明[1-3]，美沙酮维持治疗对控制海洛因成瘾者毒品滥用、减少艾滋病在吸毒者中的传播、降低吸毒者高危性行为等方面有重要作用。据此，为了改变吸毒者注射吸毒、共用注射器具，多性伴、不使用安全套性行为等高危行为，进而减少艾滋病的感染和传播，我市自2006年9月起实施社区美沙酮维持治疗。为了解和评价其对吸毒者高危行为的改变效果，并为今后在更大范围内推广此项工作提供科学依据，故对在常州市美沙酮门诊接受治疗的371名海洛因成瘾者进行治疗前基线调查和治疗1年后的高危行为评估调查。
　　
　　1 对象与方法
　　
　　1.1 调查对象
　　
　　常州市美沙酮门诊在2006年9月~2008年12月期间对677名海洛因成瘾者进行了美沙酮维持治疗。为了解治疗后吸毒者高危行为改变情况，对治疗时间1年以上的371例受治者进行治疗前后高危行为改变效果评估。
　　
　　1.2 调查方法与内容
　　
　　采用《社区药物维持治疗工作评估手册》中统一设计的调查问卷，对此371名受治者进行基线与评估问卷调查。调查内容包括受治者的一般社会人口学特征、药物滥用情况、性行为等。此外，受治者入组时和治疗1年后均采集血样进行HIV、HCV抗体检测。
　　
　　1.3 数据管理和统计分析
　　
　　采用EpiData建立数据库，双人双录保证录入数据的完整性和准确性。采用频数分布进行描述，χ2检验比较美沙酮维持治疗前后高危行为变化情况，P<0.05为有统计学意义，所有统计在SPSS13.0下完成。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 一般情况
　　
　　371名调查对象中，男性293例，占79.0%；女性78例，占21.0%；男女比例为3.8:1。年龄跨度19~63（34.28±12.52）岁，其中，19~39岁年龄组所占比例为82.50%（306/371）。除3人为壮族外，其余368人为汉族（99.2%）。文化程度以初中和高中/中专为主，分别占68.7%和24.8%。已婚有配偶占43.1%，未婚占41.5%，离异占15.4%。职业以待业/无业为主，占60.1%，小业主占21.3%，工人占9.2%，服务业占7.0%。与家人/亲属居住占84.4%，独居占13.2%。近半年生活费（包括毒资/美沙酮治疗费）来源于家庭朋友供给占44.7%，固定工资和临时工资分别占34.5%，6.7%。经过1年的美沙酮维持治疗后，371名受治者中有250人保持在维持治疗中（保持率为67.4%），有121人脱失。
　　
　　2.2 药物滥用情况
　　
　　评估调查结果表明，治疗后受治者使用毒品和注射毒品行为显著减少，与治疗前比较差异具有统计学意义（P<0.05）。参加治疗后，371名受治者中，存在吸毒行为的比例大幅度降低，从基线的100.0%（371/371）下降到1年后随访的19.9%（74/371）；过去1个月注射吸毒的比例亦随之显著降低，从基线的73.0%（271/371）下降到1年后随访的16.7%（62/371）。在有注射行为的受治者中，过去1个月注射吸毒次数由参加治疗前的平均90次（中位数）下降到治疗1年后的平均2.5次（中位数）；在注射吸毒者中，过去1个月共用针具率由治疗前的2.2% (8/371)下降至治疗后的1.1%（4/371）。
　　
　　2.3 性行为情况
　　
　　371名受治者中，承认有性行为的比例由治疗前的55.0%（206/371）增至治疗后为59.0%（219/371），两者相比差异无统计学意义（x2=0.93，P=0.373）；承认过去3个月有过性行为的比例由治疗前的45.3%（168/371）上升到治疗后的53.6%（199/371），经检验差异有统计学意义（x2=5.18，P=0.028）。过去3个月性伴数为1人者的比例由治疗前的94.0%（158/168）上升至治疗后的99.5%（198/199），两者存在统计学差异（P<0.05）；过去3个月性伴数为2人及以上者的比例从治疗前的6.0%（10/168）下降至治疗后的0.5%(1/199)，两者亦有统计学差异（P<0.05）。最近1次性行为时安全套的使用率由治疗前的14.3%（24/168）增加到了治疗后的28.1%（56/199）。

　　2.4 HIV、HCV感染状况
　　
　　治疗前，371名受治者中有4人感染了HIV(占1.1%),HCV抗体阳性的有194例(占52.3%)。参加美沙酮维持治疗1年后，367名治疗前HIV抗体检测阴性的受治者中，无新发感染；177名HCV抗体检测阴性的受治者中，也未出现新的HCV感染病例。
　　
　　3 讨论
　　
　　常州市美沙酮维持治疗门诊海洛因成瘾者以男性中青年为主，已婚者所占比例较高，文化程度较低，大多数为待业或无业人员，生活没有固定来源。提示，对于上述人群应加强艾滋病防治以及吸毒危害降低相关知识宣传和教育。
　　
　　通过美沙酮维持治疗，受治者使用毒品及注射毒品的比例分别由治疗前的100.0%、73.0%降至19.9%、16.7%，共用针具率由治疗前的2.2%降至治疗后的1.1%。显示，美沙酮维持治疗使多数受治者脱离了毒品，减少了注射毒品与共用针具的高危行为，在一定程度上起到了戒毒和预防艾滋病传播的作用。
　　
　　参加治疗后，受治者在过去3个月中有过性行为的比例从治疗前的45.3%上升到治疗后的53.6%，两者有统计学差异，与波多黎各[4]和中国四川省西昌[5]的研究结果一致。根据药理学分析，长期滥用海洛因能够明显抑制吸毒者的性欲，减少吸毒者的性行为[6]。因此，受治者性行为的增加可能与其海洛因使用的减少有关。治疗后，有1个固定性伴的受治者数量和最近1次性行为时安全套的使用率均略有上升。显示，通过美沙酮维持治疗门诊的综合干预，吸毒人员安全性行为意识（如减少性伴数，性行为时使用安全套）有所提高。但是，治疗前后受治者的安全性行为总体改变情况不是很显著，提示在今后的治疗过程中，还需进一步加强关于安全性行为方面的知识普及和教育，这将有助于艾滋病性病的防治。
　　
　　参加美沙酮维持治疗1年后，受治者中未见新的HIV、HCV感染者，显示，在治疗期间，受治者通过减少注射毒品与共用针具，增强安全性行为意识，有效地预防和控制了艾滋病和丙肝的感染和传播。
　　
　　总之，通过治疗前后对海洛因成瘾者高危行为改变效果评估可见，美沙酮维持治疗能够减少吸毒者对海洛因的依赖，改变受治者注射毒品、共用针具等高危险行为，提高安全性行为意识。此外，在今后的美沙酮维持治疗工作中，还应注重对受治者进行切实有效的心理辅导及相关行为干预服务，从而提高海洛因依赖者的治疗维持率，减少其毒品使用等高危行为，促进海洛因依赖者的身心健康。
　　
　　【参考文献】
　　
　　[1] 刘建波,地力夏提·亚合甫,李凡,等.新疆海洛因成瘾者美沙酮维持治疗效果评价[J].中国艾滋病性病,2007,13(1): 65-66
　　
　　[2] 庞琳,米国栋,王常合,等.我国首批美沙酮维持治疗试点工作效果分析[J].中华实验和临床病毒学杂志,2007,21(1): 2-4
　　
　　[3] Lisa A. The efficacy of methadone maintenance interventions in reducing illicit opiate use. HIV risk behavior and criminality: a meta-analysis[J]. Addiction, 1998, 93:515-532
　　
　　[4] Robles RR, Marrero CA, Matos TD, et al. Factors associated with changes in sex behavior among drug use in Puerto Rico[J]. AIDS Care, 1998,10(3): 329-338
　　
　　[5] 郝春,胡薇,阮玉华,等.社区美沙酮维持治疗对海洛因成瘾者性行为影响的初步研究[J].中国艾滋病性病,2006,12(4): 307-310
　　
　　[6] Ross, Michael W, Williams, Mark L. Sexual behavior and illicit drug use[J]. Annual Review of Sex Research, 2001