“我认为美沙酮就是让我清醒的原因，”她说。“如果没有它，我想我还会使用。”但对她来说，要获得每天服用的粘稠粉红色液体来缓解她对阿片类药物的渴望和戒断症状并不总是那么容易。起初，她不得不从马萨诸塞州西部的家开车一个小时才能到达一家美沙酮诊所。

　　

　　“我有三个小孩，所以我必须为他们找个保姆。出去走走，然后再回来，“她说。“我以前每天都得去。”

　　

　　现在，她家附近有一家诊所，Kaiser每个月只需要去一次。这是因为新的联邦规定允许她将美沙酮瓶带回家，而不是在诊所服用每一剂。

　　

　　“（根据）旧规定，您必须在诊所待90天，并且您必须绝不能错过一天才能获得一瓶。所以这是非常完美的，“对患者的期望，在位于马萨诸塞州斯普林菲尔德的非营利性行为健康网络负责监督Kaiser治疗的RuthPotee博士说。Potee也是更好的成瘾治疗的全国倡导者。

　　

　　相比之下，丁丙诺啡和Vivitrol等新型抗成瘾药物可以在初级保健办公室开处方，然后在药房领取。

　　

　　由于它们具有不同的化学成分，因此这些药物不能像美沙酮那样被滥用。但对许多人来说，美沙酮对芬太尼和甲苯噻嗪等强效新型街头药物效果更好。她称美沙酮为“神奇药物”。

　　

　　“不需要任何时间就可以开始，”她说。“你得到一个稳定的剂量，然后你就留在那里。你并没有真正对它产生宽容。

　　

　　COVID时代的美沙酮规则实验被证明是成功的美沙酮将阿片受体锁在大脑中，于1960年代首次被引入用于治疗成瘾，当时尼克松政府的禁毒战争正在加倍努力采取针对药物滥用的执法方法。

　　

　　当时，美沙酮的高街价值和滥用的可能性导致联邦政府制定了严格的如何获得美沙酮的规定，包括每天去高安全性的美沙酮诊所和强制性咨询。“他们只是以一种使其具有令人难以置信的限制性的方式构建规则，”Potee说，“尽管几十年来成瘾越来越严重，但他们从未回头改变它。但去年春天，负责监督药物滥用和心理健康服务的联邦机构——简称SAMHSA——几十年来首次改变了美沙酮的规定。

　　

　　根据新规定，患者仍然必须在诊所获得美沙酮，但如果他们符合标准，他们可以将数周的瓶子带回家，并通过远程医疗获得咨询，而提供者在开出个人剂量方面有更多的回旋余地。

　　

　　指导SAMHSA药物滥用治疗的YngvildOlsen博士表示，监管机构首先将新规则作为COVID措施进行尝试，正如她所说，天并没有塌下来。“例如，这并没有增加与美沙酮相关的死亡率，这在这种自然实验之前一直是令人担忧的问题之一，”她说。

　　

　　该机构还设置了护栏来限制滥用和黑市销售。例如，KellyannKaiser说，她必须获得在家服用美沙酮的权利。

　　

　　“我必须通过这么多药物测试才能得到它，”她说。“然后你必须参加一个课程，比如安全课程，关于你如何使用你的美沙酮，你如何在家中保持它的安全。”

　　

　　Kaiser在使用非法阿片类药物时失去了对儿子的监护权。她认为美沙酮让他回来了，新规则帮助她坚持治疗。

　　

　　新规则的采用缓慢而零散，遗漏了许多人。Kaiser住在马萨诸塞州，该州接受了美沙酮的新灵活性。并非所有地方都有。联邦标准是自愿的。奥尔森说，各州可以选择保持更严格的规则，包括每日签到。

　　

　　“有些州仍在真正研究并弄清楚什么最适合他们的州，以及他们将在多大程度上与[联邦规则]保持一致。”

　　

　　奥尔森说，她的工作人员正在鼓励各州在10月的正式（尽管是自愿的）合规日期之前全面实施联邦指导方针，但许多倡导者表示，采用速度慢得令人沮丧。

　　

　　“物质使用治疗项目喜欢规则，”美国成瘾医学协会（AmericanSocietyforAddictionMedicine）负责人布赖恩·赫利（BrianHurley）说。“州法规的改变需要时间，坦率地说，商业运营和临床实践的发展都需要时间。”

　　

　　他说，美沙酮诊所（也称为阿片类药物治疗计划或OTP）的一般文化陷入了一贯的做事方式的泥潭。因此，从他所在的洛杉矶开始，他试图帮助当地诊所制定新的协议，“将方法从基于规则的方法转变为以患者为中心的方法”。

　　

　　但是，一些提供商进展缓慢是有原因的。

　　

　　“当你看到一个由2000多个治疗项目组成的整个系统时，就像看着一艘航空母舰在海洋中央改变航向，”美沙酮诊所贸易组织美国治疗阿片类药物依赖协会的负责人马克·帕里诺（MarkParrino）说。“它这样做了，但它这样做得很小心。”

　　

　　帕里诺说，他的小组赞成新的灵活性，但成员们担心当患者没有得到密切监督时会承担责任。他指出，患者可能会过量服用美沙酮，而美沙酮本身就是一种阿片类药物。

　　

　　“如果明智地使用美沙酮，它是一种非常具有治疗作用的药物，”帕里诺说。“但如果它被不明智地使用，那就是无情的。”

　　

　　Parrino还提出了财务问题。他说，诊所——其中许多是营利性的，由私募股权公司经营——正在等待，看看当患者就诊频率降低时，医疗补助是否会改变它支付美沙酮治疗的方式。否则，他说，“这些项目绝对会赔钱。有些人将无法继续。

　　

　　但是，即使联邦规则得到广泛实施，许多成瘾医生和倡导者表示，他们走得还不够远。

　　

　　“在美沙酮诊所普遍摆脱美沙酮之前，它们是不够的，”马萨诸塞州美国参议员埃德·马基（EdMarkey）说，他正在发起一项立法，他说这将打破诊所对美沙酮的垄断。

　　

　　马基的立法，被称为《现代化阿片类药物治疗获取法案》（MOTAA），将允许任何获得委员会认证的成瘾医生开美沙酮，并在普通药房领取。

　　

　　美国成瘾医学协会（AmericanSocietyofAddictionMedicine）支持拟议的立法。诊所行业协会对此表示反对。