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戒毒专家—杜新忠记事 阿片类物质使用相关障碍诊断治疗指导原则
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药物维持治疗
美沙酮维持治疗者戒烟是必要和可行的
2018-04-15 15:26:16 来自:young心理 作者:曹华 点击量:
  当前对毒品成瘾的干预方式主要有阿片替代性疗法和心理干预。在阿片替代性疗法使用最为广泛和有效的是美沙酮维持治疗(MMT)。已有的研究表明毒品使用者大多数吸烟, 并且具有尼古丁成瘾倾向。吸烟不仅会极大增加毒品成瘾个体的躯体障碍、 各种伴发疾病、 经济花费,还是导致死亡的重要推手, 同样也是影响 MMT 的一个重要因素。
  
  与普通人群相比,MMT 患者的吸烟问题更为严重。在MMT 项目中, 成瘾者吸烟率差不多是普通人的 3 倍而且保持着稳定的上升趋势; 另有研究人员对我国 MMT患者的吸烟状况进行了调查, 结果表明, MMT 患者的吸烟率为92.9 %, 女性 MMT 患者的吸烟率亦高达 96. 6%,明显高于国内普通人群的吸烟率(30. 3%) 和女性吸烟率(3. 2%)。
  
  吸烟对 MMT 效果的影响主要体现在两个方面。一方面对于MMT 患者而言, 吸烟会增加他们的死亡率。首先, 吸烟本身会增加尼古丁相关的伴发疾病和死亡风险。调查研究发现,相比从不吸烟者, 当前吸烟者的死亡率是其2 - 3 倍, 在美国, 导致过高死亡的21 类疾病中大多数被认为与吸烟有关,甚至有人指出,相比酒精或者非法药物造成不良影响, 成瘾治疗患者更可能死于烟草相关疾病。可见烟草确实是一种 剧毒, 对个体身心健康会产生极大危害。其次, 尼古丁与阿片药物的相互作用会进一步提高这种风险。Hser 等人对阿片成瘾者进行长达10 年的追踪研究发现, 阿片吸烟者的死亡率是非吸烟者的 4 倍。之后的许多研究也证实了这一观点。它们发现可卡因滥用伴有吸烟者要比非吸烟者存在更高的死亡风险; MMT 患者在吸烟相关条件下同样存在非常高的伴发疾病和死亡风险, 他们更可能受吸烟的影响而死亡。
  
  另一方面, 吸烟对 MMT 的影响体现在,烟草依赖作为多重药物依赖和治疗中的一个重要影响因素,持续吸烟可能是物质滥用者使用其他药物, 导致复吸的一个因素。其中, 美沙酮和尼古丁共同使用会增加兴奋的等级, 减少烦躁不安 易怒和抑郁,即在 MMT 患者中高吸烟率和美沙酮一起会增加美沙酮的积极效应。吸烟和美沙酮使用患者作为一种多重物质依赖障碍, 吸烟会增加美沙酮的使用剂量。同时,美沙酮显示出增加吸烟依赖与剂量依赖模式,吸烟/尼古丁也显示出增加美沙酮使用和强化属性。有研究发现吸烟和美沙酮剂量之间相关,表现出显着更高吸烟率的美沙酮患者更可能报告美沙酮剂量没有抑制他们的感觉,体验到高水平的焦虑,而更充足的美沙酮剂量可能会减少这种影响。对于吸烟和美沙酮或者阿片摄取的关系,研究认为是因为香烟提高了阿片的价值。
  
  面对吸烟如此大的危害,大多数美沙酮维持治疗者是非常愿意戒烟的。研究调查了550 名MMT 患者对于吸烟的态度, 其中77%的人是当前吸烟者, 而这些吸烟患者中又有80%的人对戒烟是有些或者非常感兴趣。最新的一项调查研究显示,389 例MMT 患者中近一半( 48%) 的吸烟者正在考虑戒烟, 另外有22%人正处于戒烟准备阶段。由此可见, MMT 患者的高吸烟率并不是因为他们本身不愿意进行戒烟, 相反, 他们中的大多数人对戒烟有较为浓厚的兴趣。
  
  研究也表明MMT项目中进行戒烟不会对当前的物质滥用治疗产生不利的影响, 反而可能会促进物质滥用的成功治疗。例如, 吸烟戒断治疗显着减少每天吸烟量, 当进行门诊物质滥用治疗时, 吸烟戒断并没有对物质滥用康复产生不利影响,在物质使用障碍治疗依从性上,也没有证据表明减少了物质滥用康复治疗参与或者出现更大的脱落。此外, 对于使用酒精或者大麻作为他们第一药物的选择者, 数据表明干预尼古丁依赖和药物滥用同样不会损害药物滥用治疗结果。Lemon等人通过对毒品成瘾者的调查研究进一步指出, 在药物滥用治疗中戒烟伴随着更高的药物戒断率, 戒烟不仅不会对药物滥用的治疗结果产生消极影响, 而且可能产生有益的影响。一项长达9 年的追踪研究就发现, 物质使用治疗开始第一年里戒烟可以更好的预测9年后的物质使用结果。
  
  对美沙酮维持治疗者进行戒烟干预的方法,一开始使用尼古丁替代疗法,如安非他酮和伐尼克林。后来考虑到尼古丁替代疗法只是简单的从生理层面进行戒烟干预,因此许多治疗人员将心理咨询方法与尼古丁替代治疗相两者相结合, 来进一步提高干预的有效性 有研究人员将尼古丁替代疗法与认知行为/情绪管理咨询机相结合对MMT患者和酒精成瘾者进行干预, 结果发现这种方式能够促使产生中等戒断率和极大的减少吸烟行为,且没有造成更严重的药物或者酒精问题。
[责任编辑]杜新忠
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