100%改变静脉注射行为

　　“这一年体重长了不少，现在都快长到60公斤了。”说这话的晓雪今年33岁，曾有10年吸毒史，在接受美沙酮社区维持治疗前，她的体重不到40公斤。

　　“刚来时瘦得简直就是皮包骨头。”在重庆市渝中区海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点门诊医务人员的印象中，14个月前的晓雪除了瘦，还特别能折腾：为了能进入美沙酮维持治疗组，晓雪和妈妈在门诊长跪不起，又哭又闹。

　　“其实来门诊那天我们已经是身无分文了。吸毒的人过的就是一种地狱般暗无天日的生活，正常人根本不可能理解。每天一睁眼就开始想今天怎么办，到哪里能弄到钱买海洛因。我自己都恨自己，曾自杀过好多次。看到有这么一个门诊，觉得又有了活下去的希望。当听到我不符合治疗条件时，实在有点走投无路的感觉了。”回忆往事，晓雪仍有些激动。

　　根据要求，入组治疗的患者必须具备5项条件：多次戒毒仍未脱瘾的海洛因成瘾者，强制戒毒两次或劳教戒毒1次以上，20周岁以上，当地居民或有固定住所，具有完全民事行为能力。

　　经过各方协调，居住地不在渝中区的晓雪最后被纳入治疗小组。“我们这里是第一个试点门诊，开始时在患者准入上非常谨慎。来这儿的人不管用药多少，都是10块钱。”门诊部主任郭强介绍说：“根据每个人的机体耐受性不同，所服用的美沙酮剂量从5～180毫升不等。”

　　两个月后，晓雪重新走上了工作岗位。“以前我很害怕跟人打交道，害怕被别人看出我是吸毒的，但现在一点也不担心了，我每天的生活跟正常人没什么两样。”

　　重庆市渝中区海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点门诊自2005年8月8日开诊以来，已有225人获准入组治疗，目前实际维持治疗156人，其中有15人被确认为HIV感染阳性。根据目前参加维持治疗的人员统计，100％的维持治疗人员都改变了原来静脉注射的行为，正在逐渐恢复健康正常的生活。

　　特殊的时间表

　　“监督病人将美沙酮全部咽下——为病人倒取约50毫升矿泉水，并监督病人将水喝下——在病人服完药或喝完水后与病人交谈几句，确认病人已将药品全部吞咽——在处方上记下服药时间。”在晓雪每天都要去的门诊部里，9名医务人员按照严格的工作流程接待每一位患者，其中重要一项就是记录服药时间。美沙酮是国家严格管制的麻醉药品之一，服用美沙酮可以有效控制海洛因、鸦片的毒瘾24～36小时，在维持治疗中使用恰当剂量，不会使服用者过度镇静和产生快感，降低维持治疗者对毒品的“想瘾”，但药品的储存、发放、管理必须严密监控，确保维持治疗各个环节不出现差错，否则就是助纣为虐。

　　在治疗过程中，门诊部医务人员还每月对患者进行一次尿检，并不定期随机抽查。在入组治疗前进行的尿吗啡体检中，阳性率高达94.23％。第一次对参加维持治疗3天以上的病人进行尿检，绝大部分尿检阴性，月末对所有参加治疗的135人进行尿检，阳性率骤降到8.89％。

　　记录服药时间，还有一个更为重要的作用。吸毒人员在接受美沙酮维持治疗的前3天中，尿样检查仍可能呈阳性，这使得公安机关在开展禁毒工作时难以有效甄别该人员究竟是吸毒人员，还是刚开始接受美沙酮维持治疗的患者。

　　为了避免吸毒人员将参加美沙酮维持治疗作为逃避公安机关抓捕的“护身符”，经重庆市卫生局与市戒毒大队协调，由门诊部医生在治疗单上详细注明首次服药的时间。“服药时间要具体到几时几分。”参与协调工作的渝中区区政府办公室副主任赵敬梅说。根据双方约定，吸毒人员服药后48小时内尿样检查呈阳性，公安机关可以不予查办；而医院则承诺一旦发现患者在接受美沙酮维持治疗期间尿样呈阳性，就直接送派出所，等待他们的将是强制戒毒或劳教。

　　单靠卫生一家远远不够

　　联合国艾滋病规划署执行部主任彼得·皮奥特博士曾对我国政府在全国各地设立美沙酮门诊的行为干预措施给予了高度肯定。我国第一个美沙酮维持治疗试点门诊在2004年3月开诊，截至2006年7月1日，全国已有101家美沙酮门诊开诊，累计治疗15678人，目前在治人数10754人。但让吸毒人员及其家庭走出阴霾，单靠卫生部门的力量还远远不够，必须依靠政府牵头，各职能部门和全社会共同参与。

　　“渝中区设立试点门诊，但压力也是很大的。”重庆市渝中区副区长聂世海说。在艾滋病防治工作中，政府部门做了大量的协调工作，但某些职能部门对艾滋病防治的重要性认识不足，与卫生部门配合不够，不利于具体工作的开展。如在性服务人员中推广使用避孕套和给吸毒人员提供注射器，仍被认为是纵容。“渝中区的公安不抓了，其他区的公安还会来，公安也有禁毒任务。”事实上，这样的问题也是全国各地的美沙酮门诊普遍面临的尴尬。

　　此外，随着美沙酮维持治疗门诊的推广，与毒贩之间夺取吸毒人员的斗争将会加剧，医务工作者的人身安全也会受到威胁，如何加以保护？由于维持人员长期处于不健康的生活中，不良行为一时难以纠正，个别人员可能出现偷吸海洛因的情况，易发生中毒事故，一旦出现问题，从司法角度如何解决？种种疑惑都等待着答案。