“美沙酮维持”( met hadone mai nt enance)概念的提出始于20 世纪60 年代,其直接原因是这个时期麻醉品(海洛因)滥用在美国造成日益严重的社会问题和公共卫生问题。受此问题困扰最严重地区之一的纽约市卫生审议会( New Yor k Cit y Healt hResearch Council )建议对麻醉品成瘾进行研究,拿出解决方案。1963 年Rockf eller 研究所接受了这一课题,委托内科医生Dole 和精神科医生Nyswander负责实施[1 ]。作为一名从事多年药物依赖治疗的精神病学家, Nyswander 确认采用单纯传统的精神病学治疗方法无助于使麻醉品成瘾者摆脱毒品,特别是对毒品的渴求问题。多年的实践经验和面对的具体问题使Dole 和Nyswander 决定采用药物(美沙酮)替代方法,以控制麻醉品成瘾者对海洛因的渴求;同时将解决问题的目标定位于社会功能的康复而不是完全戒断(abst i nence)上[1 , 2 ],这一定位实质上奠定了采用美沙酮维持的基础(这一方案后被称为“Dole -Nyswander方案”,以下简称Dole 方案)。采用药物替代维持方案出台的另一个时代背景是,这一时期精神病治疗学发生了深刻的变化。20 世纪60 年代被称为“药理学的黄金时代”(gol den age of p har 2macology)。大量抗精神病药(ant i - p sychot ics)的面世被认为给精神医学带来了“很大的希望(greathope)[3 ]。药物的使用在很大程度上替代了传统的精神外科(p sychosur gery)治疗,大至精神分裂症等被认为是不治之症的严重精神疾病,小至焦虑、失眠等一般精神神经功能障碍,通过药物治疗确可得到不同程度的恢复、缓解,使患者保持了正常的社会职能(而由此带来了一股用药热,滥用、误用各种精神药物之风在美国乃至西方社会也一发而不可收)。因此,可以认为这一时期精神病治疗学或医、药学领域科学技术上的发展是促成美沙酮维持思想或Dole方案的一个间接因素。Dole 方案首先对6 例“顽固不化”( har d - core)的海洛因成瘾者进行了试验,此后又开展了扩大研究、观察。结果表明,采用美沙酮替代海洛因进行维持的方案尽管在具体技术问题上有尚待改进之处,但确有助于使海洛因成瘾者摆脱毒品控制,基本达到了使海洛因成瘾者康复和保持正常社会功能的目标。

PDF全文：关于“美沙酮维持”的一些思考